血流動力學監測在心力衰竭中的臨床應用進展

韋瑩

（南寧市第二人民醫院重癥醫學科 廣西 南寧 530031）

對于老年人而言，其發生心力衰竭的概率非常大，特別是對于年齡超過65歲的老年患者，心力衰竭為導致患者住院的一個獨立危險因素[1]。據有關調查數據顯示，過去四十年中，我國心力衰竭致死的幾率顯著提高，已經對人們的生命健康造成了較大威脅[2]。近幾年來，隨著醫療水平的進一步提升，血流動力學監測方法被更為廣泛的應用在了心力衰竭病患的輔助治療工作中，并取得了較為理想的成效。此研究，筆者將針對心力衰竭中血流動力學監測法的應用情況，作綜述如下。

1.重要性

有報道稱，在心力衰竭的發生以及發展過程當中，血流動力學改變起著至關重要的作用[3]，故通過對患者的血流動力學參數進行檢測，可充分了解其心力衰竭的程度。利尿劑為心力衰竭失代償期的一種常用藥物，但過度使用容易引起諸多的不良反應，比如：電解質紊亂以及氮質血癥等，若情況較為嚴重，亦可加重患者的病情。限制液體入量同樣也是臨床治療心力衰竭的一種重要手段，但有報道稱，對液體入量進行限制可在一定程度上增加血流動力學紊亂的程度，甚至有患者會出現器官衰竭的情況，危及生命健康[4]。特別是重癥心力衰竭者，通過了解其血流動力學的變化情況，可為其治療方案的制定提供重要指導，并有助于避免因過度限制液體入量和盲目使用利尿劑等而引發的嚴重后果。多項研究表明，在心力衰竭失代償期中，若不能對患者的血流動力學狀態進行早期的預測，將會增加其住院風險。可見，準確監測心力衰竭病患的血流動力學指標，可為患者病情的診斷以及個體化治療方案的制定提供重要信息。

2.應用情況

2.1 有創血流動力學監測

在管理以及評估心力衰竭中，有創血流動力學監測法具有非常高的應用價值，能夠通過對多項指標（如，心輸出量等）進行準確測定的方式，對危重患者的血流動力學進行有效的評估[5]。此法包括：直接左心室穿刺法、Swan-Ganz肺動脈導管（PAC）熱稀釋法以及脈搏指數連續心輸出量監測法等。當中，PAC熱稀釋法能夠通過對中心亦或者是外周靜脈置管于肺動脈和右心系統中，對血流動力學參數進行準確的測定，為心輸出量監測的一個金標準，但在近幾年中，臨床對于此法的應用出現了較多的爭議。有報道稱，利用PAC對心力衰竭病患進行輔助治療，可在一定程度上提高其發生不良事件的風險，盡管不會對患者的住院率以及死亡率造成影響，但PAC的應用并未取得較好的成效[6]。脈搏指數連續心輸出量監測法屬于是一種比較新型的技術，可對心臟舒縮功能和血流動力學等指標的變化進行全面的反映，能夠通過熱稀釋法對單次心輸出量進行測量，同時能夠對心輸出量和動脈壓力波型曲線下面積兩者間的關系進行分析，并由此獲取到連續的心輸出量。在應用脈搏指數連續心輸出量監測法后，能夠對患者的血流動力學指標進行連續的監測以及評估，可準確的反映出患者機體中液體的變化情況。

2.2 無創血流動力學監測

阻抗心動描記法能夠對胸腔中的即時電阻抗變化進行準確的計算，并由此計算出血流動力學參數，比如：胸腔液體水平，心輸出量，左室射血上時間，心臟指數，速度指數，以及心搏出量等。Drazner等人的研究中，選擇了心力衰竭病患共50例，并分別采取阻抗心動描記法以及PAC熱稀釋法對其進行監測，結果顯示，經阻抗心動描記法和PAC熱稀釋法監測所獲得的心臟指數以及心輸出量顯著相關，r1=0.76，P1＜0.01，r2=0.64，P2＜0.01。在Albert等人的研究中，利用阻抗心動描記法和PAC熱稀釋法對處于急性失代償期中的29例復雜性心力衰竭病患的血流動力學進行監測，結果表明，經不同方法監測獲得的心臟指數和心輸出量顯著相關，r1=0.89，P1＜0.05，r2=0.82，P2＜0.01。另外，也有報道稱，在預測心力衰竭病患的預后中，阻抗心動描記法具有非常高的應用價值。Castellanos等人的研究中，選擇了524例經臨床檢查明確診斷的心力衰竭病患，并采取了阻抗心動描記法與腦鈉肽聯合法對其施以為期12個月的門診隨訪，結果表明，阻抗心動描記法與腦鈉肽聯合法的收縮時間比率可對心力衰竭相關終點事件進行準確的預測，并且，阻抗心動描記法與腦鈉肽還能對病情穩定者的長期心力衰竭相關終點事件進行準確的預測。在心力衰竭的臨床治療工作當中，心臟康復占據著一個非常重要的地位，可有效降低心血管不良事件發生率，同時有助于改善患者的生活質量。現代研究表明，采取阻抗心動描記法對胸腔積液水平相關參數進行測量，可對心臟康復的臨床療效進行準確的預測，同時能夠為心力衰竭病患心臟康復治療時機的確定提供重要指導[7]。可見，于心力衰竭各時期中，阻抗心動描記法均具有非常高的應用價值，并且，此法還具有操作簡便、無創以及可靠等優勢。

迄今為止，阻抗心動描記法依舊未被廣泛的應用在臨床工作中，究其原因主要因為：能夠對阻抗心動描記法監測結果造成影響的因素有許多，比如：血液成分，電極片位置，環境噪聲，皮膚濕度，及身體位置變化等。在心臟疾病中使用阻抗心動描記法，電阻抗信號能夠通過主動脈，并由此獲得準確的評估結果，故主動脈順應性降低亦或者是主動脈瓣畸形都將會對測量結果的準確性造成不利影響。另外，頻發心律失常、嚴重心動過緩以及低心排量等也能經生物電阻抗法對心輸出量檢測值的準確性造成影響。

3.結語

針對心力衰竭，尤其是重癥者，利用有創血流動力學監測法對其血流動力學指標進行評估，可取得較為準確、可靠的評估結果，但快速及安全的獲取心力衰竭發生時的血流動力學變化情況，則成為了臨床今后對心力衰竭進行評估與輔助治療的一個研究重點。而無創血流動力學監測法作為一種比較新型的技術，存在諸多的影響因素，但相信在未來隨著醫療技術的進一步發展以及研究的深入，無創血流動力學監測法將會變得更加完善。