生脈散防治心血管疾病的藥理作用和臨床研究進展

樊韻詩 田蔣為 余伯陽（通訊作者）

（中國藥科大學中藥學院江蘇省中藥評價與轉化重點實驗室 江蘇 南京 211198）

生脈散是益氣復脈的古方，由人參、麥冬、五味子三味藥組成，始見于金代醫家張元素之《醫學啟源》[1]。方中人參性甘寒溫，益氣生津；麥冬甘寒、清熱養陰；五味子酸溫，斂肺止汗。三藥合用，一補一清一斂，具有益氣斂汗、養陰生津之功效[2]。在臨床研究中，生脈散在心血管疾病的治療上取得了良好的效果。

1.藥理作用

1.1 強心作用

研究表明生脈散能有效加強心肌收縮力，改善左心室功能的作用[3]。其機理為通過控制心肌細胞內K+、Na+、ATP酶的活性，提高核糖核酸和心肌糖元的含量，顯著增強DNA的作用，有效改善缺血心肌的合成代謝，使心肌ATP含量增加，從而為肌纖維蛋白、肌凝蛋白的合成提供物質基礎，并為缺血心肌提供收縮的能量[4]。

1.2 增強耐缺氧能力

生脈散可增加小鼠在低壓條件下對缺氧的耐受能力。對兩組缺氧條件下的小鼠分開處理，實驗組使用生脈散，與對照組比較結果顯示：對照組存活率37.7%，而給藥組存活率63.3%，差別顯著。表明本方能減少心肌對氧的消耗，提高缺氧下心肌的耐受性[5]。

1.3 抗心律失常

余微等[6]對該藥理作用進行了實驗。電生理條件下，利用在體記錄家兔心外膜單相動作電位技術，對生脈液進行動態研究。結果顯示，生脈液提高了心肌單相動作電位的振幅，同時增加了0相去極化速率，減輕心肌缺血后由垂體后葉素導致的電生理改變程度，從而增加心臟的電穩定性，有效避免室性快速性心律失常的發生。

1.4 其他

生脈散對病毒性心肌炎、心肌梗死及心肌缺氧缺血再灌注等多種原因所致的心肌損傷均有保護作用[7]。此外，生脈散還有抗動脈粥樣硬化[8]，以及通過調整心肌細胞乳酸脫氫酶同工酶譜，達到加速乳酸的清除代謝進程和抗疲勞目的[9]。

2.臨床研究

2.1 冠心病

臨床研究表明，本方對緩解心絞痛發作，減輕急性心肌梗塞時的心肌損害，加速其修復，對降低急性心肌梗塞并發癥的發生率和死亡率均有良好作用。通過生脈散輔助療法，代娜等[10]治療糖尿病合并冠心病心絞痛患者，結果顯示與治療前相比臨床癥狀評分有所下降，心臟功能提高，表明療效確切。

2.2 心律失常

生脈散對于各種心律失常均具有良好的療效。生脈注射液與胺碘酮合用[11]，與單用胺碘酮治療相比，可提高抗心律失常作用，治療效果良好。通過對室性心律失常患者采用生脈散合丹參飲治療，呂予等[12]發現患者心電圖心率有明顯改善，中醫證候學表現好轉，臨床效果顯著。

2.3 心肌炎

生脈散能有效改善陰虛、氣虛或陰氣兩虛型的病毒性心肌炎。歐氏[13]在常規治療的基礎上，用生脈注射液加入5%葡萄糖靜脈滴注，每日1次，維生素C 150～300mg/kg靜脈滴注，每日1次，療程均為4周。生脈組與對照組總有效率分別為93.4%和76.7%，兩組差異有顯著性。臨床上，郭艷華等[14]對病毒性心肌炎患者采取黃芪生脈散輔助療法，治療后患者心功能提高，表現為心肌酶水平明顯下降。

2.4 心力衰竭

生脈注射液可使心肌收縮力增強，有良好的正性肌力作用。對于治療老年慢性心力衰竭，王曉霞等[15]實行了生脈散加味治療，并且觀測患者心功能與血漿腦鈉肽（BNP）指標之間的變化。發現患者BNP水平明顯升高。治療后，心功能得到改善，BNP水平明顯下降。研究表明了生脈散加味治療老年心衰有良好的成效。

3.結語

生脈散作為中醫著名傳統古方，處方組方精當，配伍合理，治療范圍廣且毒副作用小，特別是用于治療冠心病、心律失常、心肌炎及心力衰竭等心血管疾病。但同時仍有缺陷，例如對其作用機理的研究尚不深入，劑量使用和療程沒有統一，臨床實踐中缺乏大樣本研究等。因此，在今后關于生脈散的研究上，應注意對作用機理的探討，作大規模隨機對照研究，從而增加臨床應用前景。