超短波在TMD治療中的作用分析

章慧

（徐州醫(yī)科大學(xué) 江蘇 徐州 221004）

1.超短波在治療疾病中的機制

超短波的電流為30～300MHZ，波長為10～1m，因其頻率比低中頻電流更高，所以更易進入人體。治療時可不接觸人體，可以通過介質(zhì)作用于人體，構(gòu)成電容[1]。超短波療法以電容場法進行治療,治療時人體作為介質(zhì)置于兩個電容電極之間的電容場中,人體內(nèi)電介質(zhì)的無極分子被極化成偶極子,偶極子隨著電磁波振蕩發(fā)生高速旋轉(zhuǎn),產(chǎn)生位移電流。偶極子之間以及與周圍媒介間的摩擦引起能量損耗,為介質(zhì)損耗,能量轉(zhuǎn)換為熱能。電解質(zhì)在電容場中電離為離子,產(chǎn)生傳導(dǎo)電流、歐姆損耗。從而產(chǎn)生不同程度的熱效應(yīng)。因而超短波具有改善血液循環(huán)、鎮(zhèn)痛、消炎、降低肌張力等作用。超短波的非熱效應(yīng)也起到控制早期炎癥，促進神經(jīng)纖維，肉芽組織再生加速，提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性等作用。因為小劑量作用于人體，在組織溫度不高，沒有溫?zé)岣械那疤嵯拢M織仍然有離子，偶極子的高速移動，偶極子和膠體粒子的旋轉(zhuǎn)，與高頻電磁波的諧振，細(xì)胞膜上荷電離子濃度改變，細(xì)胞膜上通透性改變等，此時無組織溫度的明顯增高卻有較明顯的生物學(xué)效應(yīng)。

2.超短波在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征中的應(yīng)用

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征(temporomandibulardisorder，TMD)是咀嚼肌平衡失調(diào)，顳頜關(guān)節(jié)各組成結(jié)構(gòu)之間運動失常而引起的疼痛、張口受限、彈響等綜合征[2]。好發(fā)于20～40的青壯年，男女發(fā)病率無顯著差異。常一側(cè)發(fā)病，也可累及雙側(cè)。TMD癥狀易反復(fù)發(fā)作，比較復(fù)雜，病因尚未完全明確，因此治療有一定難度[3]。

2.1 單純超短波治療

趙誠光[4]早在1991年就開始將超短波用于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的治療中，在對門診治療的32例患者的歸納分析中發(fā)現(xiàn)功能恢復(fù)良好的達(dá)24例。在較早期表明了超短波在治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂的療效較為確切。

2.2 超短波與其他物理療法聯(lián)合應(yīng)用

物理因子治療對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征有著顯著的療效，魯月紅在對99例TMD患者分為物理治療因子組（超短波療法、中頻脈沖電治療、TDP療法）和復(fù)方氯唑沙宗組進行對照觀察，發(fā)現(xiàn)實驗組1～2個療程后總有效率為94.7%，對照組10～20d后總有效率僅為45.2 %，兩者比較有顯著差異（P＜0.05）[5]。關(guān)節(jié)松動術(shù)是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中廣泛使用的一種基本治療手法，主要用于改善局部組織的疼痛和關(guān)節(jié)活動受限或僵硬等。胡斌，柴德君等[6]對100名TMD患者隨機分成兩組，分別采用關(guān)節(jié)松動技術(shù)聯(lián)合超短波治療和采用傳統(tǒng)治療方法。超短波治療儀對置于兩側(cè)顳下關(guān)節(jié)處，采取微熱量，輸出功率40W，頻率50MHZ，波長6m，時間10min，一次/d。兩組患者通過一個療程后，關(guān)節(jié)松動技術(shù)聯(lián)合超短波治療組總有效率94%，傳統(tǒng)治療組總有效率70 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 超短波與針刺聯(lián)合應(yīng)用

正氣不足，氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，繼而會產(chǎn)生疼痛，而筋脈長期失養(yǎng)，關(guān)節(jié)則咬合不利。針刺則是“藥之不達(dá)，針之所及”，起到調(diào)和氣血，舒筋活絡(luò)的作用。超短波能促進機體局部組織的血液循環(huán)，改善機體酸性環(huán)境，加速炎性滲出物的吸收。胡艷麗在采用五官超短波的基礎(chǔ)上加用電針療法。主穴選擇：患側(cè) 聽宮、翳風(fēng)、下關(guān)、頰車、阿是穴，雙側(cè)合谷、雙側(cè)陽陵泉。配穴選擇：肝郁氣滯者，加太沖；氣血不足者，加足三里。7d為一個療程，兩個療程之后發(fā)現(xiàn)，超短波聯(lián)合針刺療法組有效率97.1%，超短波療法組有效率為91.2%[7]。同樣，陳娜采用撳針聯(lián)合超短波和單純使用超短波作比較，撳針療法時取上關(guān)，下關(guān)，聽宮穴位埋針，再囑患者咬牙，局部壓痛點埋針。留針24h，隔日一次，10天一個療程，共兩個療程。撳針聯(lián)合超短波治療組總有效率90.63%，超短波治療組76.67%[8]。

2.4 超短波與藥物聯(lián)合應(yīng)用

超短波具有溫?zé)嵝?yīng)，能夠增加血管壁的通透性，改善局部血液循環(huán)。與藥物合用能夠增強藥物的吸收，有利于水腫消散，炎癥產(chǎn)物的排散和消除。且藥物能夠起到協(xié)同作用，可縮短病程，有效的提高療效。張淑珍[9]采用局部藥物注射聯(lián)合超短波的方法對38例TMD患者進行治療，藥物為強的松龍混懸液與利多卡因的混合液，每周注射1次，連續(xù)注射不宜超過3次。超短波置雙側(cè)顳頜關(guān)節(jié)處，皮距0.5～1.0cm，采用無熱量或溫?zé)崃俊Ｃ吭?次，15～20min/次，7～10d為1個療程。總有效率94.79%。趙楓林，王濟生，劉金梅[10]采用超短波聯(lián)合顳下頜關(guān)節(jié)阻滯療法治療觀察44例TMD患者，對照組采用超短波療法，并聯(lián)合調(diào)制中頻。治療三周后，治療組痊愈顯效率為86.36%，對照組痊愈顯效率為66.67 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.結(jié)語

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征較為復(fù)雜，常采用非手術(shù)療法主，臨床上以物理因子治療為主要方法。超短波作為治療TMD的基本治療，有著價格低廉，無毒副作用，易于在門診以及社區(qū)的推廣治療的特點。

綜上，超短波聯(lián)合其他療法綜合應(yīng)用的總有效率要顯著高于對照組的總有效率[11],不建議單獨使用超短波療法治療。