ESD術(shù)術(shù)中內(nèi)鏡直視下肛管放置的護(hù)理配合

張歡

（曲靖市第二人民醫(yī)院 云南 曲靖 655000）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，是指利用各種電刀對(duì)＞2cm病變進(jìn)行黏膜下剝離的內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)。具有整片完整切除率高、復(fù)發(fā)率低、患者痛苦少、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，且可達(dá)到外科手術(shù)相似的療效[1]。ESD 并發(fā)癥發(fā)生率為 10%～30%不等,主要是出血和穿孔。但是內(nèi)鏡直視下肛管放置對(duì)于減少出血，穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，取得良好效果。現(xiàn)將其臨床應(yīng)用報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2016年5月-2017年3月在我院消化內(nèi)鏡中心行ESD術(shù)治療患者23例，其中男15例，女8例。年齡37歲～80歲，平均年齡58.3歲（37歲～80歲），病灶平均大小2.7CM（1.9CM ～3.8CM），平均手術(shù)時(shí)間56.7min（43min～71min），平均住院時(shí)間3.65d(2d～9d)，使用器械數(shù)量6.3件（6～9件），本組病人均放置肛管，無(wú)遲發(fā)性出血及穿孔。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）患者準(zhǔn)備 評(píng)估患者一般情況，有無(wú)使用抗凝藥，各項(xiàng)檢查指標(biāo)都在正常值之內(nèi)方可進(jìn)行手術(shù)；若患者在口服抗凝藥，應(yīng)停藥一周。做好心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療。若服用降壓藥，于手術(shù)當(dāng)天清晨含服。并簽署手術(shù)知情同意書(shū)。確認(rèn)無(wú)青光眼、前列腺肥大、無(wú)安裝心臟起搏器、無(wú)鋼釘鋼板等植入物；患者術(shù)前3天進(jìn)食無(wú)渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)前6小時(shí)服用清腸劑以清潔腸道。（2）藥物準(zhǔn)備，術(shù)前15min遵醫(yī)囑肌肉注射或靜脈推注丁溴東莨菪堿10mg，減少胃腸蠕動(dòng)；西甲硅油,止血藥物，黏膜下注射液，急救藥物。（3）物品準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，并檢查各個(gè)器材是否可正常工作。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

（1）ESD術(shù)術(shù)中配合，手術(shù)護(hù)士根據(jù)操作流程，快速，準(zhǔn)確為醫(yī)生提供所需器械。（2）留置肛管的護(hù)理配合，檢查一次性肛管尺寸、規(guī)格、包裝有無(wú)破損、是否在有效期內(nèi)。使用20ml注射器抽取無(wú)菌蒸餾水20ml，從肛管肛側(cè)注入，推入速度與流出速度相當(dāng)，用石蠟油潤(rùn)滑插入部。將活檢鉗從一次性肛管肛側(cè)插入，活檢鉗不超出一次性肛管為宜。待操作者將內(nèi)窺鏡插入直腸后，將一次性肛管緩慢插入直腸。與操作者配合，在內(nèi)窺鏡直視下緩慢推送一次性肛管。避開(kāi)手術(shù)部位輕度旋轉(zhuǎn)一次性肛管。待超出手術(shù)部位約4ml～5ml后，保持肛管在患者直腸位置。操作者緩慢退鏡時(shí)，用雙手頂住肛管，防止肛管移位。用紗布清理患者肛門(mén)周?chē)案毓堋Ｓ媚z布交叉固定肛管于雙側(cè)臀部。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）病情觀察，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化。注意觀察有無(wú)腸鳴音亢進(jìn)、反跳痛、嘔血、黑便等癥狀。一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通道，快速補(bǔ)液、止血、配血，并做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）飲食護(hù)理，術(shù)后常規(guī)禁食1d～2d。遵醫(yī)囑按時(shí)按量使用抗生素和止血藥物。2d后如無(wú)并發(fā)癥，首先飲少量溫開(kāi)水，無(wú)不適后進(jìn)牛奶、稀飯，逐步過(guò)渡到普通飲食；少食多餐，忌過(guò)熱、過(guò)飽及辛辣、堅(jiān)硬及油膩食品，若有腹痛立即停止進(jìn)食并報(bào)告醫(yī)生。㈢肛管減壓的護(hù)理，妥善放置及固定肛管。注意觀察患者肛管有無(wú)脫出，是否通暢；密切觀察引流液及氣體的色、質(zhì)、量。出血異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。㈣出院指導(dǎo)和健康教育，對(duì)患者進(jìn)行專(zhuān)人隨訪(fǎng)。告知患者減少劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食應(yīng)規(guī)律、宜清淡、易消化,忌油炸、辛辣刺激、堅(jiān)硬的食物。強(qiáng)調(diào)有發(fā)生遲發(fā)性出血的可能,注意觀察大便的顏色，凡出現(xiàn)與飲食無(wú)關(guān)的黑便、持續(xù)性腹痛、便血立即聯(lián)系醫(yī)生及立即急診就醫(yī)。注意休息、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，3個(gè)月后復(fù)查。

3.結(jié)果

23例患者病灶平均大小2.7CM（1.9CM～3.8CM），平均手術(shù)時(shí)間56.7min（43min～71min），使用器械數(shù)量6.3件（6～9件），平均住院時(shí)間3.65d(2d～9d)。術(shù)后，無(wú)遲發(fā)性出血及穿孔。患及其他消化道不適癥狀，痊愈出院，隨訪(fǎng)過(guò)程中的局部復(fù)發(fā)情況未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4.討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是一種安全有效的微創(chuàng)治療早期消化道腫瘤和黏膜下腫瘤的新技術(shù),能安全地將較大的病灶完整、大塊切除,且具有與外科手術(shù)相同的治療效果[2]。但是對(duì)于病變面積過(guò)大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者有穿孔、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后一次性肛管的放置，便于患者排氣，增加患者舒適感。減少遲發(fā)性出血，穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)[3],目前已經(jīng)成為衡量一家醫(yī)院內(nèi)鏡水平高低的標(biāo)志,在治療消化道疾病中應(yīng)用非常廣泛,但并發(fā)癥發(fā)生率較高,本文對(duì)23例下消化道巨大黏膜病變患者ESD術(shù)后留置肛管，均取得良好效果，在減少并發(fā)癥的發(fā)生的同時(shí)，也加快患者術(shù)后排氣的速度，方便觀察下消化道引流液及氣體的色、質(zhì)、量。增加患者舒適度，減少患者住院時(shí)間。但是留置肛管給患者帶來(lái)不便，如：肛門(mén)異物感、行動(dòng)不便等。