結(jié)腸鏡下內(nèi)痔硬化劑注射治療的護(hù)理配合

何荊奕

（南寧市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 南寧 530031）

痔分為內(nèi)痔、外痔、混合痔三種類(lèi)型，其是臨床常見(jiàn)病，以肛門(mén)不適、便血、痔核脫出等為主要癥狀，會(huì)對(duì)患者工作、生活造成嚴(yán)重影響[1]。痔上黏膜環(huán)切術(shù)是臨床常用治療手段，但患者不僅需要住院，手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大，并發(fā)癥發(fā)生率較高。而結(jié)腸鏡作為具有較大彎曲度的軟鏡，其可對(duì)內(nèi)痔進(jìn)行全方位靈活觀察，并可將暴露的痔核徹底清除，實(shí)現(xiàn)適量、精準(zhǔn)給藥，環(huán)繞肛門(mén)開(kāi)展痔核內(nèi)注射治療，微創(chuàng)、安全可靠等優(yōu)勢(shì)較為突出，為進(jìn)一步提高臨床療效，還需要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后配合。本文選擇我院收治的68例內(nèi)痔患者作為研究樣本，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月-2018年9月收治的68例內(nèi)痔患者作為研究樣本，其中男38例，女30例，患者年齡26～87（47.3±5.6）歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)痔導(dǎo)致肛門(mén)不適、反復(fù)出血，工作生活受到嚴(yán)重影響；②自愿參與，簽署知情同意書(shū)；③不存在嚴(yán)重并發(fā)癥，適宜結(jié)腸鏡檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥，凝血功能障礙、免疫缺陷、妊娠哺乳期女性；②不適宜實(shí)施結(jié)腸鏡檢查。

1.2 護(hù)理配合方法

①術(shù)前：對(duì)結(jié)腸鏡進(jìn)行正確安裝，將各種管道連接好，確保結(jié)腸鏡可正常工作。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，以無(wú)菌紗塊取腸道潤(rùn)滑劑予以肛門(mén)指檢，對(duì)結(jié)腸鏡前端部進(jìn)行潤(rùn)滑；②術(shù)中：完成結(jié)腸檢查后，在鏡下對(duì)內(nèi)痔情況進(jìn)行觀察，以便對(duì)硬化劑注射劑量進(jìn)行判斷。注射時(shí)需保證結(jié)腸鏡在肛門(mén)口不脫出，進(jìn)針點(diǎn)不發(fā)生位移，助手對(duì)鏡下情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以免藥液不充足。依據(jù)左側(cè)臥位-平臥位-右側(cè)臥位的順序進(jìn)行順時(shí)針治療，盡量一次將可見(jiàn)痔核全部消除。變換體位過(guò)程中抽出腸道氣體，降低腹脹發(fā)生率，操作時(shí)對(duì)患者面色、心率、呼吸進(jìn)行觀察。由熟練內(nèi)鏡操作的兩名護(hù)士進(jìn)行，其中一人以雙手拿著結(jié)腸鏡，結(jié)腸鏡前端需在肛門(mén)口固定，鏡下視野必須符合穩(wěn)定、清晰的要求，充分暴露注射部位，若有必要，可通過(guò)旋鏡的方式配合治療，合理利用腸鏡先端部，注射點(diǎn)以注射針鞘管進(jìn)行壓迫，達(dá)到止血功效。另一人以10ml注射器對(duì)聚桂醇進(jìn)行抽取，并準(zhǔn)備好抽取2～3mL0.9%N.S的5ml注射器備用，連接好硬化注射針和吸有聚桂醇的注射器，將空氣排空，遵醫(yī)囑自活檢孔插入，控制好內(nèi)鏡注射針進(jìn)出速度，并對(duì)注射量、注射阻力感覺(jué)進(jìn)行隨時(shí)報(bào)告。一次性?xún)?nèi)鏡注射針需要達(dá)到針腔細(xì)小、長(zhǎng)等要求，操作時(shí)助手需要對(duì)內(nèi)鏡注射針出針?biāo)俣冗M(jìn)行嚴(yán)格掌握，按照正確指令出、收針，適當(dāng)控制推注力度，以免壓力過(guò)大引起藥液外滲，對(duì)推注藥液通暢與否進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)藥液是否準(zhǔn)確注射至痔核內(nèi)進(jìn)行判定；③術(shù)后：叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律排便的良好習(xí)慣，肛門(mén)要保持清潔、干凈，便后以溫水進(jìn)行清洗，7d內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)，以容易消化、清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食為主，禁止辛辣刺激性食物、禁止吸煙酗酒，勞逸結(jié)合。3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查，并定期予以電話(huà)隨訪(fǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者手術(shù)時(shí)間進(jìn)行觀察和統(tǒng)計(jì)，并在隨訪(fǎng)期間觀察其發(fā)熱、腹痛、便后不適、肛周痛、便血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

68例患者的手術(shù)時(shí)間為（12.6±2.5）min；術(shù)后3個(gè)月隨訪(fǎng)結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，其中便后不適、肛周痛各1例。

3.討論

內(nèi)痔是臨床常見(jiàn)病之一，其發(fā)病率在近年來(lái)呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。結(jié)腸鏡下硬化劑注射治療內(nèi)痔的方法，可顯著縮短手術(shù)時(shí)間，減少住院費(fèi)用，減輕患者身心痛苦，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少日常生活、工作受到的不良影響。聚桂醇注射液屬于安全有效的硬化劑之一，其具有性能穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)單方便、推注難度小、粘度低等優(yōu)勢(shì)[2]。對(duì)內(nèi)痔患者進(jìn)行結(jié)腸鏡下硬化注射治療時(shí)，治療難點(diǎn)主要體現(xiàn)在：保證結(jié)腸鏡穩(wěn)定的固定在肛門(mén)口不發(fā)生脫出、如何確保注射針頭不發(fā)生位移、如何避免出現(xiàn)藥物注入不充足的情況等。因此，為保證手術(shù)治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)，需要將護(hù)理工作貫穿整個(gè)治療始終。術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備工作，術(shù)中護(hù)理人員對(duì)結(jié)腸鏡固定或旋轉(zhuǎn)進(jìn)行熟練掌握，默契配合內(nèi)鏡操作人員，指導(dǎo)患者根據(jù)治療需求適當(dāng)變換體位，將全部可見(jiàn)痔核徹底清除，可獲得最佳臨床療效；術(shù)后給予肛門(mén)護(hù)理、飲食指導(dǎo)，感染預(yù)防等，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短康復(fù)時(shí)間[3]。

本次研究68例患者經(jīng)過(guò)結(jié)腸鏡下硬化注射治療和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理配合后，其手術(shù)時(shí)間為（12.6±2.5）min；并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%。伍間開(kāi),張端等人[4]在《結(jié)腸鏡下內(nèi)痔硬化注射治療的護(hù)理配合》一文中所得結(jié)論與本文基本相同。由此表明，結(jié)腸鏡下硬化治療內(nèi)痔效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，圍手術(shù)期做好護(hù)理配合具有至關(guān)重要的作用。