局部晚期直腸癌術前同步放化療的臨床療效分析

鐘發明

（云南省紅河州第三人民醫院 云南 個舊 661000）

在臨床消化道惡性腫瘤中，直腸癌是非常典型的一種，而局部晚期直腸癌患者的病情更加嚴重，在治療的時候更加棘手，加之直腸癌的中下段部分同肛管括約肌的距離非常近，在行手術治療時是否能夠良好的保留肛門也是其中的一個難題[1-2]。其位置較深，解剖關系復雜，術后容易復發，在術前需要對患者行一定的輔助治療，幫助其延長生存期[3]。本文選擇我院38例局部晚期直腸癌患者開展研究，分析術前同步放化療治療的效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2016年7月至2018年7月到我院就診的38例局部晚期直腸癌患者，入組的病例治療前都是經病理診斷為直腸腺癌，行MRI、CT、B超等相關檢查明確為局部晚期的患者，均行術前同步放化療方式治療。其中23例男性，15例女性，年齡26～75歲，平均（54.3±4.3）歲，T分期：22例T3，16例T4，均對本次研究知情，簽署同意書。

1.2 方法

所選擇研究對象均在術前行同步放化療，主要內容包括：（1）放療：行IMRT適形調強放射治療，選擇6MV-X線，行等中心照射，每次2Gy，一共進行25次治療，在設計方面選擇逆向設計。（2）化療：在放療治療的第1天行口服卡培他濱片：1650mg/m2，持續口服2周，為1個周期，在1個周期完成之后，需要停止服用1周，然后再進行下1個周期。在放化療結束后休息6～8周行手術治療，休息期間行1～2周期化療，可口服單藥卡培他濱，也可聯合化療。

1.3 評判指標

對局部晚期直腸癌術前同步放化療治療效果以及副反應發生情況進行分析。療效評判是根據同步放化療結束后復查CT或MRI與治療前對比。

2.結果

2.1 治療效果

局部晚期直腸癌經過術前同步放化療治療后，3例完全緩解，28例部分緩解，6例穩定，1例進展，總有效率81.58%（31/38）。

2.2 副反應發生情況

局部晚期直腸癌經過術前同步放化療治療后，5例腹瀉，12例腹、骨髓抑制，4例骨髓抑制，3例惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制，1例皮膚潰瘍、腹瀉，總發生率65.79%（25/38），腹瀉、骨髓抑制副反應分別行止瀉、升白細胞處理后基本都能好轉，能繼續堅持治療。

3.討論

對于局部晚期直腸癌患者，僅行手術治療的話，在術后很容易出現局部復發情況[4]。術前同步放化療在臨床中的應用比較普遍，能夠更好的進行局部控制，降低病理分期情況等；而且在腫瘤血供被破壞之前，使用化療藥物能發揮出較強的殺傷功效；有效發揮出協同作用，顯著提高了治療的敏感性，擴大治療效果[5]。卡培他濱在臨床中屬于氟尿嘧啶氨甲酸酯類藥物之一，局部晚期直腸癌患者在口服之后，在腸黏膜的作用下能夠在較短的時間內被吸收，經過肝臟并在其作用下回轉化為沒有活性的5'-脫氧-5'氟胞苷（中間體），而且其特異性以及選擇性較高；除此之外，經過胞苷脫氨酶作用，能夠轉化為5'-脫氧-5'氟胞苷（中間體），最后經過胸苷磷酸化酶（腫瘤組織當中）的作用，催化之后會生成氟尿嘧啶，從而獲得良好的治療效果[6]。對于局部晚期直腸癌患者，其標準治療原則為術前行同步放化療，能夠有效降低局部分期，提高手術R0切除率，降低術后復發率，還能為部分低位患者增加保肛幾率，提高患者生活質量，延長生存期；患者放化療結束后休息6～8周行手術治療，休息期間行1～2周期化療，可口服單藥卡培他濱，也可聯合化療；據手術結果決定是否繼續抗腫瘤治療。本研究結果顯示，治療后有3例完全緩解，28例部分緩解，6例穩定，1例進展，總有效率81.58%；副反應：5例腹瀉，12例腹、骨髓抑制，4例骨髓抑制，3例惡心嘔吐、腹瀉、骨髓抑制，1例皮膚潰瘍、腹瀉，總發生率65.79%（25/38），腹瀉、骨髓抑制副反應分別行止瀉、升白細胞處理后基本都能好轉，能繼續堅持治療，提示對局部晚期直腸癌患者，在術前行同步放化療治療的效果理想。

綜上所訴，針對局部晚期直腸癌患者，在術前行同步放化療治療有效率高，能有效降低局部分期，提高手術R0切除率，還能為部分患者增加保肛幾率，副反應可控，應當推廣。