植骨與非植骨重建肱骨近端骨折內側柱支撐療效對比分析

吳成武 王偉 湯休書 李華峰

（黔西南州中醫院 貴州 興義 562400）

肱骨近端骨折屬于一種多發于老年群體中主要由骨質疏松所導致的骨折現象。臨床中在面對肱骨近端骨折時，若治療不及時或治療不當，則可能導致患者產生肩關節慢性疼痛、關節僵硬，繼而對患者的生活質量產生嚴重影響。而為了改善患者的生活質量，在本文中就將2016年11月-2018年8月作為研究時間段，選取了50例肱骨近端骨折患者作為研究對象，探究分析了骨與非植骨重建內側柱支撐的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院在2016年11月-2018年8月收治的肱骨近端骨折患者50例作為研究對象，以隨機均勻分組為原則，將所有研究對象均勻分為對照組（25例）與觀察組（25例）。其中對照組患者男性患者與女性患者的比例分別為15：10，年齡介于61～92歲，年齡中位數為（66.5±3.55）歲；觀察組對照組患者男性患者與女性患者的比例分別為16：9，年齡介于62～93歲，年齡中位數為（66.8±3.39）歲。性別、年齡等基本數據在兩組患者間不存在顯著差異，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法

給予對照組患者非植骨重建治療，具體步驟如下：首先，實施全麻，于胸大肌三角肌間隙進入，同時在肩胛下肌止點、岡上肌和下肌止點將2根不可吸收線穿入，通過牽拉縫線促使小結節或大結節骨折塊復位，頸干角采用撬撥肱骨頭的方式進行復位，同時在牽引、內旋以及外旋的作用下促使肱骨復位，在各個部位外形復位滿意后交叉打結縫線。其次，在打結的后上方經皮置入2到3枚克氏針，并從肱骨頭下方穿出，待確認復位滿意后將鎖定鋼板放置在結節間溝外側5毫米左右的位置或大結節頂點下方8到10毫米的位置。將2枚以上的內側支撐螺釘準確置入肱骨頭內下方軟骨最終實現重建肱骨近端內側柱支撐的目的。從縫合孔穿入3根不可吸收縫線在放置鋼板前，并在固定鋼板和螺釘后對不可吸收線打結。

給予觀察組患者植骨重建治療，促使髂骨瓣的骨質和缺損骨質相匹配，且骨瓣和鋼板螺釘進行固定。手術完成后放置引流管[1]。

1.3 觀察指標

對兩組患者的骨折愈合時間予以比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0軟件總結分析本論文中患者的相關數據，用（±s）表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05，具有統計學意義。

2.結果

實施治療后，兩組在肩關節功能恢復、疼痛程度以及肱骨頭內翻角度方面不存在顯著差異，但觀察組患者的骨折愈合時間顯著短于對照組，其中對照組患者的骨折愈合時間為（16.5±3.1）周，觀察組患者的骨折愈合時間為（14.5±2.5）周（t=2.511，P＜0.05）。

3.討論

對肱骨近端骨折實施治療時，多采用手術治療，其中因為鎖定鋼板具備成角固定、固定穩定、患者可早期康復鍛煉及肩袖損傷較少等優點而得到了廣泛應用。但是，相關報道卻指出在實施手術后易導致螺釘穿出肱骨頭關節面等并發癥，為此探究分析更為有效的治療措施具有十分重要的意義[2]。

相關研究指出，于肱骨頭內下方的軟骨下骨作為重建肱骨近端內側柱支撐，同時將鎖定螺釘近端置入時，在有效控制鉆距關節面5～8mm的情況下則可更好的穩定性，此外在手術過程中采用常規縫線張力帶實施加固則可更好的抵消部分肩袖所導致產生的內翻應力。換言之，即使在非植骨狀態下亦可取得較好骨折復位效果。而在采用植骨重建肱骨近端骨折內側柱支撐的情況下，因為重建肱骨近端內側柱支撐能使肱骨頭獲有效支撐，減小螺釘和骨質接觸面的應力，增強肱骨頭固定的穩定性，最終有效縮短了骨折愈合時間。而從本文的研究結果可以看出，對照組患者的骨折愈合時間為（16.5±3.1）周，觀察組患者的骨折愈合時間為（14.5±2.5）周。蔣國華[3]通過研究得到了和本文類似的結果，對照組患者的骨折愈合時間為（16.2±2.9）周，觀察組患者的骨折愈合時間為（14.6±2.4）周。

綜上所述，于肱骨近端骨折患者中采用植骨重建內側柱支撐與非植骨重建內側柱支撐均可取得良好的治療效果，但實施植骨重建后的骨折愈合速度較快。