腹腔鏡腹膜前疝修補術治療腹股溝疝療效分析

林津良

福建省武平縣醫院（福建武平） 364300

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年10月福建省武平縣醫院普外科收治的腹股溝疝患者，均為男性，從中抽取52例行TAPP術治療的患者為實驗組，再抽取52例行開放無張力修補術的患者作為對照組。實驗組：平均年齡（45.32±5.21）歲，其中32例斜疝、12例直疝，8例復合疝；對照組：平均年齡（45.37±5.18）歲，其中30例為斜疝、13例為直疝，9例復合疝。應用數據統計軟件對兩組患者一般資料逐項統計分析，顯示差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行無張力修補術：行硬膜外麻醉處理，運用輕質補片作為修補材料，取腹股溝取常規切口，長度以4～6cm左右為準，依次將皮膚、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜切開，并對精索進行頓性分離后游離處理，盡量避免引起牽拉，將睪肌切開之后尋找疝囊，對疝囊進行游離之后，根據情況來確診是否需要對疝囊進行結扎，巨大疝囊予以橫斷并將遠端多余的疝囊組織曠置，再將疝囊還納到腹腔中，將疝環錐型充填物于內環處置入，并對周圍組織進行間斷性固定，囑咐患者進行咳嗽或者對腹腔壓力進行增加，例如：疝環填充物未出現突出情況，則在精索的后方將補片鋪平，并使其能夠被固定在腹股溝韌帶以及聯合腱上，再對睪丸進行牽拉，并對精索的狀態進行檢查，避免精索靜脈曲張以及睪丸提高移位，最后再對切口進行逐層縫合關閉。實驗組行TAPP術，按照陳雙教授倡導的“七步法”。手術方法如下：①放置套管：對患者行全身麻醉，于患者臍上方作一條長度約1cm的弧形切口，置入腹腔鏡和套管，將患者氣腹壓力維持在12～15mmHg，在直視的狀態下分別在患者腹直肌外緣臍平置入2個5mmTrocar；②“畫眉毛”，切開腹膜：以電鉤的方式將內環上方2cm至髂前上棘連線的腹膜瓣游離；③“立山頭”，分離兩個間隙：初步分離外側的髂窩間隙（Bogros間隙），繼續向內側分離，進入恥骨膀胱間隙（Retzius間隙），并充分暴露Cooper韌帶、恥骨結節等；④“拉山頭、走山脊”，分離疝囊：對于直疝患者，需要把腹橫筋膜和疝囊剝離，針對斜疝患者需要將疝囊與精索完全游離，如果患者的疝囊較大，需要將疝囊橫斷；⑤精索去腹膜化，并擴大分離空間：游離腹膜使得腹膜反折距內環口約6cm；⑥置入足夠大的補片，我們選擇善釋PAFR4 10*15cm聚丙烯疝修補片，全面覆蓋患者的恥骨肌孔，邊緣需超出疝環3cm左右，應用專用的醫用膠水將補片固定好；⑦最后用可吸收線將切開的腹膜縫合好[1]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者手術時間、術中出血量以及術后并發癥情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標對比

觀察組平均手術時間為（60.35±8.41）min，術中平均出血量為（1.31±0.25）ml；對照組平均手術時間為（116.24±10.31）min，術中平均出血量為（12.36±1.84）ml，觀察組平均手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率對比

觀察組有4例出現了并發癥（脂肪液化2例、尿潴留2例），并發癥發生率為7.69%，對照組有13例出現了并發癥（切口脂肪液化4例，尿潴留5例、切口血腫3例、陰囊血腫2例），并發癥發生率為25%，觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

腹股溝疝作為普外科中比較常見的一類疾病，該病發病原因為腹股溝區肌肉薄弱或者腹腔壓力升高引發，主要發生在男性中。腹股溝位于腹壁和大腿交界的位置，當腹股溝區存在缺損時，腹腔中的臟器向體表突出形成包塊，腹股溝疝常常伴有疼痛感，個別患者會因為腹內壓力急劇升高可能出現嵌頓、絞窄等并發癥。傳統臨床上治療腹股溝疝主要是把缺損周圍的組織強行縫合起來的張力手術，這種手術方式伴隨著患者年齡的增加容易復發。而開放式無張力修補術雖然療效確切，復發率低、操作簡單，但是因為手術切口較大，破壞了患者的腹壁結構，有可能損傷精索、神經，因此限制了其在臨床上的推廣[2]。近年來，隨著微創理念和腹腔鏡技術的不斷發展，腹腔鏡手術被廣泛應用于臨床中。本文對比了TAPP術和無張力修補術分別治療腹股溝疝治療中的臨床療效，結果發現實施TAPP治療的患者手術時間更短，術中出血量和并發癥發生率更低，充分體現了TAPP手術治療腹股溝疝的優勢。腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術治療腹股溝疝，能夠有效避開原手術入路，這種手術適用于斜疝、直疝、復發疝等類型的腹股溝疝治療中，并且腹腔鏡經腹腹膜前疝修補術在術后還能夠發現隱匿的疝，以免患者需二次手術給其帶來的創傷，因此手術療效顯著。