食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床病理特點及預后分析

葛麗萍

（陽泉市第一人民醫(yī)院 山西 陽泉 045000）

食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌是臨床較為少見的消化道癌癥，其生物學特征與肺小細胞癌類似，惡化程度較高，臨床具有病情進展快，癌細胞轉(zhuǎn)移幾率高，病死率高等特點，隨著人們生活方式的改變，食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌患病幾率不斷上升，嚴重危害人們的生命健康，了解疾病的病理特征及預后情況具有重要臨床意義[1-2]。為此選取29例食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者作為觀察對象，旨在觀察食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床病理特點及患者預后情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年10月-2016年10月于我院腫瘤內(nèi)科接受治療的29例食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者作為觀察對象，其中男性患者14例，女性患者15例，年齡在45歲～71歲，平均年齡（58.16±2.85）歲，病程18d～4個月，納入標準：（1）均符合臨床內(nèi)科對食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌的診斷標準，均伴有上腹部疼痛不適、反酸、咽食困難、消瘦等癥狀，術前均接受胃鏡、病理、增強CT掃描確診為腫瘤；（2）患者及家屬對本項研究知情；（3）患者均有完整的病歷資料；（4）患者均有良好的語言交流能力、閱讀能力及認知功能；排除標準：（1）嚴重的心、肝、腎功能不全患者；（2）精神類疾病或認知功能障礙患者[3]。

1.2 方法

所選患者均采用手術治療方法，其中25例患者采用開胸手術治療，4例患者采用姑息性手術治療，患者治療圍手術期間無嚴重的并發(fā)癥出現(xiàn)，出院前無死亡情況發(fā)生，均告知患者隨訪，術后患者均接受為期4周期的鉑類化療。

1.3 病理學檢查

采用10%的甲醛固定樣本24h，采用染色手法進行CD56、Syn、CgA及Ki-67免疫學檢驗。

1.4 預后分析

采用隨訪方式，生存率按照出院后6個月、12個月、24個月及48個月為期限，借助CT及B超檢驗癌細胞轉(zhuǎn)移情況，截止2018年12月。

2.結果

2.1 診斷結果

食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌腫瘤位于賁門處，主要以賁門部位中心縱向浸潤生長，其中17例患者累及胃底及胃小彎部，12例患者累及食管下段部；從病理形態(tài)學分型，其中浸潤型14例，浸潤潰瘍性15例，8例患者未見淋巴結轉(zhuǎn)移情況，21例患者淋巴結轉(zhuǎn)移，侵透外膜有10例，侵透漿膜層19例，其中12例患者表現(xiàn)為局部神經(jīng)侵犯，16例患者可于脈管內(nèi)見癌栓，腫瘤直徑為2.5mm～11cm，平均腫瘤直徑（6.38±0.55）mm；根據(jù)TNM分期顯示Ⅱ期患者5例，Ⅲ期患者11例，ⅢB4期患者9例，Ⅳ期患者4例。

2.2 病理及免疫組化顯示

29例食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌中21例患者為小細胞癌，8例患者為混合型，混合型中主要包括鱗癌與腺癌成分；小細胞癌光鏡下顯示為：細胞核核分裂多，壞死細胞居多，可見中等大小或小型癌細胞，型似淋巴細胞，大小形態(tài)為成熟淋巴細胞的2～3倍，呈現(xiàn)彌漫性或巢狀性生長，胞漿少；混合型中主要包括鱗癌與腺癌成分，癌細胞分化程度較大，含有低分化、高分化差的內(nèi)分泌成分，根據(jù)細胞組織學和增值活動分級顯示，參考標準為：增值活力分級使用核分裂象＞20/10HPF；Ki-67增值指數(shù)＞20%；29例患者標本免疫組化結果顯示，CD56陽性16例，Syn陽性24例，CgA陽性18例，數(shù)據(jù)顯示Ki-67增值指數(shù)均＞20%。

2.3 預后情況：患者預后均采用鉑類化療，通過隨訪患者治療后半年顯示死亡患者6例，1年內(nèi)死亡患者14例，最長生存患者為47個月，死亡原因均為腫瘤轉(zhuǎn)移，平均生存月限為（25.61±3.52）月。

3.討論

食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床確診率較低，病灶部位與多種癌癥類型相混合，標本取材擠壓嚴重，常規(guī)胃鏡檢出率較低，常與胃癌、賁門癌相混淆，延誤治療時機。臨床主要以Syn及CgA作為腫瘤標志物，食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者CgA水平通常高于正常人，Ki-67增值指數(shù)均＞20%，與細胞轉(zhuǎn)移相關聯(lián)；得出結論為食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌癥惡化程度高，Ki-67陽性增值指數(shù)越高，癌細胞轉(zhuǎn)移幾率越高，臨床應加強對各項腫瘤標志物的監(jiān)測[4]。

綜上，食管胃交界神經(jīng)內(nèi)分泌癌惡性程度較高，具有細胞轉(zhuǎn)移、分裂、增殖快的特征，加強對疾病臨床病理特點的了解，了解患者早期臨床癥狀，對反酸、上腹不適、打嗝的癥狀加以重視，加強鑒別食管胃交界處神經(jīng)內(nèi)分泌癌與胃癌及賁門癌的診斷，為治療贏取黃金時間，利于疾病的診療及預后。