氯吡格雷聯合阿司匹林在短暫性腦缺血發作中應用效果分析

張輝

（解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院淄博院區神經內科 山東淄博 255300）

短暫性腦缺血是臨床常見的腦血管疾病，是因顱內動脈病變導致腦動脈一過性供血障礙而引起的短暫性、局灶性腦或視網膜功能障礙，屬于中老年人群多發疾病，其發病率與患者年齡成正相關。如該病短期內多次發作且得不到及時科學的治療，可能引發腦卒中。多項研究發現該病與腦小動脈的微栓塞密切相關，基于此，抑制血小板的聚集和釋放，阻斷微小血栓形成，成為臨床治療的關鍵[1]。為探索短暫性腦缺血發作的理想藥物治療方案，本研究嘗試應用氯吡格雷+阿司匹林聯合用藥方案治療該病，并與單一阿司匹林用藥方案進行對比，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入80例短暫性腦缺血患者為研究對象，病例收治時間2016年4月-2018年6月。分別為對照組和觀察組（n=40例）。對照組中，男性和女性的病例數分別為22例、18例；最小和最大年齡分別為45歲、70歲，平均（55.8±8.2）歲。觀察組中，男性和女性的病例數分別為23例、17例；最小和最大年齡分別為44歲、69歲，平均（54.9±8.4）歲。比較兩組一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均結合臨床表現、血液流變學檢查、影像學檢查等確診，并給予改善腦微循環、擴血管藥物及降血壓、降血脂、降血壓等對癥治療措施。在以上治療的前提下，對照組和觀察組采用不同的用藥方案，前者采用的用藥方案為單一阿司匹林腸溶片，具體用藥劑量和用藥方法為每次100mg，每日1次，于飯前用適量溫水送服，治療周期為14天。后者采用的用藥方案為氯吡格雷+阿司匹林聯合用藥方案，氯吡格雷具體用藥劑量和用藥方法為每次75mg，每日1次，與或不與食物同服。阿司匹林用藥劑量和方案與對照組相同，治療周期為14d。14d后，對兩組治療效果進行對比分析。

1.3 觀察指標及評價標準

治療14d后，對兩組臨床療效加以評定，同時對兩組血凝指標進行檢測。臨床療效以治療總有效率的高低為觀察指標，血凝指標以活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）和血漿凝血酶原時間（PT）為具體觀察指標。療效具體評定標準如下：臨床癥狀消失，治療后3個月沒有出現復發評定為顯效；臨床癥狀明顯改善，發作頻率和次數明顯減少評定為有效；臨床癥狀未緩解或發作頻率和次數增加評定為無效。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

用SPSS26.0統計學軟件進行處理，計數資料百分率[n（%）]表示，χ2檢驗，計量資料均數±標準差（±s）表示，t檢驗。P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

療效評定為顯效、有效和無效，對照組例數分別為18例、14例和8例，治療總有效率為80.0%；觀察組例數分別為30例、9例和1例，治療總有效率為97.5%。觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后凝血功能指標對比

兩組APTT檢測結果顯示，觀察組（34.6±5.2）S比對照組（26.2±4.5）更高。兩組FIB檢測結果顯示，觀察組（2.1±0.3）g/L比對照組（3.4±0.8）g/L更低。兩組PT檢測結果顯示，觀察組（14.8±1.5）S比對照組（10.6±1.4）S更高。以上三項指標兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.討論

科學治療短暫性腦缺血發作是預防腦卒中的關鍵，藥物治療是臨床治療腦缺血發作較為經濟和簡便的治療方式。因微血栓在該病的發生、發展中起著關鍵性作用，因此抗血小板聚集治療也成為臨床治療該病的重要內容。阿司匹林是臨床常用的抗血小板聚集藥物，主要通過對血小板血栓素A2的生成發揮抑制作用而起到抗血小板聚集的效果，其抑制環氧合酶合成具有不可逆性，臨床治療效果較為理想[2]。而氯吡格雷可選擇性的抑制二磷酸腺苷（ADP）與其血小板受體結合，顯著抑制由ADP介導的糖蛋白GPⅢb/Ⅲa復合物的活化，另外其還能發揮對由ADP參與的血小板活化擴增的抑制作用，從而對其它激動劑誘導的血小板聚集也可發揮阻斷作用，預防各類動脈粥樣硬化性事件的發生。以上兩種藥物聯合應用于短暫性腦缺血患者的治療中，協同治療作用更為顯著。本研究采用分組研究的方式，對照組和觀察組采用不同的用藥方案，經治療后觀察組治療總有效率97.5%與對照組治療總有效率80.0%相比更高，且PT、APTT和FIB等凝血功能指標也優于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結果顯示聯合用藥方案對于治療效果的提升及凝血指標的改善都有重要的臨床應用價值。綜上所述，氯吡格雷+阿司匹林聯合用藥方案可作為短暫性腦缺血發作的優選治療方案予以采用。