尿動力學檢查在評估逼尿肌收縮乏力中的應用

金彬 龍永福 肖寧

（南華大學附屬邵陽中心醫院 湖南 邵陽 422000）

1.DU的發病機制

病因分類如下：（1）特發因素：因年齡的增長使逼尿肌細胞的興奮間期縮短并對膀胱充盈的感覺減退，年輕人群發病機制不明。（2）神經因素：由于神經病變導致逼尿肌功能受損如帕金森病、格林巴利綜合征等。（3）肌源性因素：長期BOO導致逼尿肌細胞扭曲變形，細胞間隙增寬，縫隙連接和橋粒連接增多，細胞和細胞之間協調能力降低。（4）醫源性因素：術中損傷支配逼尿肌運動相關神經纖維，所致逼尿肌功能受損，如盆腔手術、前列腺手術等。從臨床實踐來看，老齡化、BOO及糖尿病是最主要病因。

2.DU的定義

DU被國際尿控學協會(ICS)定義為：膀胱逼尿肌收縮的強度和（或）持續時間不足，導致正常排尿時間段內膀胱排空延遲或不能完全排空。

3.文獻中男性DU的診斷標準

（1）Jeong S J 等將DU定義為 BCI＜100。

（2）Matthias Oelke 等通過分析 BOOI-WFmax 圖，提出將DU定義為小于25個百分位數。

（3）Schaefer提出Schaefer-DECO列線圖以DECO＜1，W+、N-為界。

（4）Griffiths 提出瓦特因子（WF），以WF＜5W/㎡為臨界值。

4.DU的評估參數

4.1 Schaefer-DECO列線圖

Schaefer列線圖由 Schaefer 在壓力流率為基礎的前提下,依據膀胱輸出關系提出。以Y軸為尿流率X軸為壓力所做的坐標圖，將收縮力分為六個等級，即VW、W-、W+、N-、N+、ST，根據梗阻程度分為0-VI度。通過最大尿流率與逼尿肌壓力的對應點所在區域，判斷逼尿肌收縮力，同時Schaefer提出了逼尿肌收縮系數公式：DECO=Pdet.Qmax+5Qmax/100,通過DECO可以連續計算逼尿肌收縮力，將DECO與Schaefer 列線圖結合形成Schaefer-DECO列線圖，由此得出列線圖中W+與N-的界限DECO=1，即DECO＜1定義逼尿肌收縮乏力。因 Schaefer 列線圖屬定性指標，只可判斷收縮力的強弱等級，無定量數值，不利于精確定位DU，若將二者結合則大大提高評估精度，是目前應用最廣泛的評估指標。

4.2 膀胱收縮指數（BCI）

Abrams.P教授提出BCI的參數，BCI由最大尿流率逼尿肌壓和最大尿流率計算得出，BCI=PdetQmax+5Qmax，公式由后人分析 Schaefer 列線圖中W+與N-界限得出，通過壓力－流率（PFS）測定來判斷結果，常用臨界值為100，當BCI＞100可判為正常或増強的膀胱收縮力，BCI＜100判為收縮力減弱，BCI評估的是逼尿肌等容收縮，其局限性在于并未測量逼尿肌的持續收縮；且對非BOO患者人群可能不適用。結合公式不難看出，BCI 受最大尿流率的影響大，當腹壓排尿時可造成尿流率過高，誤差較大。

4.3 瓦特因子（WF）

WF是逼尿肌收縮力的另一量化指標，代表排尿過程中單位逼尿肌表面積機械收縮力。由 Griffiths 在希爾平衡定律上得出，計算公式為：WF=[(Pdet+a)(Vdet+b)-ab]/2π，單位W/㎡，a、b為常數項，a=25cmH 2 O，b=6mm/s，Vdet =Q/2[3(V+Vt)/2π]2/3，Q是尿流率，V是膀胱容積，Vt為膀胱接近排空時未產生收縮的部分逼尿肌組織，定義Vt=10ml。它綜合了逼尿肌壓力、尿流率、膀胱容量變化、收縮持續時間等，反映逼尿肌的排尿功能。在排尿過程中膀胱壓力和容積時刻改變，WF也發生改變。其優點在于可測量膀胱做功、受排尿影響小、BOO干擾小，其局限在于算法過于復雜，若尿動力儀不具備相應軟件則難獲得該參數，它沒有經過驗證的參考界值，且并未考慮逼尿肌持續收縮。但是相對而言，Schaefer 列線圖、BCI 均只考慮壓力或尿流率，WF 是唯一綜合多種因素參數，目前認為WF是評估DU最佳指標。

5.DU的治療

DU治療方法頗多，主要包括：（1）物理療法：導尿、恥骨上膀胱造瘺是逼尿肌訓練方式，有助于逼尿肌反射的恢復；（2）電刺激療法：利用神經細胞對電刺激的應答傳遞外加人工信號，包括外周臨時電刺激、膀胱腔內電刺激等（3）藥物療法：膽堿酯酶抑制劑、M受體激動劑、α受體拮抗劑等（3）手術療法：骶神經前根刺激術、逼尿肌成型術等（4）干細胞療法；（5）基因工程。