預見性護理對改善神經外科重癥監護患者康復的臨床研究

唐永紅

廣東省東莞市虎門醫院，廣東東莞 523920

神經外科疾病的發生率高，且伴有較高的致殘率和死亡率，預后差，一旦患者陷入昏迷出現意識障礙，則需要對患者進行重癥監護。但實施神經外科重癥監護的患者在治療過程中往往需要進行侵入性操作，這會增加院內感染的發生率，長期臥床也會增加壓瘡的發生率。因此，臨床上要采用積極的護理措施進行預防，以降低不良事件的發生、提升臨床護理質量[1-3]。預防性護理是一種有預見性的護理模式，可綜合以往的護理經驗和患者的實際情況制定相對的護理模式，著重保護患者的心腦血管。本研究以80 例神經外科重癥監護患者為主要對象，旨在評價預見性護理在神經外科重癥監護患者康復中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以2016 年1 月～2018 年8 月在我院接受治療的80 例神經外科重癥監護患者為主要對象，采用隨機數字表法進行分組，每組40 例。納入標準[4-5]：（1）所有患者入院后均接受影像學檢查，確診為腦梗死、腦出血；（2）所有患者均接受重癥病房全程監護，年齡均在30 歲以上；（3）本著患者家屬知情、同意參與的原則，本研究符合醫學研究的倫理需求。排除標準[6-7]：（1）合并嚴重的肝腎功能障礙、精神障礙；（2）中途退出研究。

觀察組中男23 例、女17 例；年齡31 ～69歲，平均（50.1±2.3）歲；疾病類型：腦梗死21 例，腦出血19 例。對照組中男24 例，女16 例；年齡32 ～68 歲，平均（50.1±2.2）歲；疾病類型：腦梗死22 例，腦出血18 例。兩組患者的各項資料比較，無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法

常規護理：對患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等各項生命體征指標進行密切監測，同時注意觀察患者的肢體功能變化和神經變化情況。遵醫囑對患者進行治療和相應護理，加強對病房的清理和消毒，保持病房內溫度和濕度適宜，為患者提供良好的治療環境。

預見性護理：首先，綜合患者的實際情況對其進行風險評估，重點評估患者的壓瘡、墜床風險的發生率，為日后護理方案的制定提供科學依據。其次，對患者進行積極的感染預防。神經外科重癥監護患者自身病情較為嚴重，容易發生感染，加上重癥監護患者的治療往往涉及到侵入性操作，這也會增加感染的發生概率。對此，護理人員要加強對感染的預防，醫護人員進入病房內時要注意手衛生，同時要加強對患者的口腔、尿道口、會陰部等易感部位進行消毒，制定合理的預防措施。而后，要對患者置入導管的情況進行觀察，確保置管牢固、引流正常，并準確記錄引流管的液體流量和顏色等。在使用抗生素藥物時，需要對患者進行藥敏試驗，保障抗生素用藥的合理性，降低用藥不良反應的發生率。再次，對患者進行肢體運動康復指導，根據每位患者的具體情況，為患者制定康復運動計劃，通過康復運動能夠恢復患者的肌肉功能。同時，要定期為患者進行全身按摩，并教會家屬按摩的方法，以降低壓瘡的發生率。最后，對患者進行積極的心理干預。多數患者發病突然，病情較為嚴重，因此，護理人員要用患者可以理解的、通俗易懂的方式向其介紹疾病和治療的情況，向其說明我院在神經外科疾病治療上的優勢，介紹成功案例，讓患者放心接受治療，增強其治療信心，提高治療依從性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：（1）對兩組患者的并發癥發生情況進行統計，并發癥主要包括肺部感染、消化道出血、壓瘡等，計算并發癥發生率后進行組間對比分析。（2）統計兩組患者的死亡情況，計算比較兩組的死亡率。（3）對兩組患者的總住院時間進行統計，統計后進行統計學處理。

評價標準：分別于患者轉入神經外科重癥監護室時和出院時，采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）對兩組患者的神經功能缺損程度進行評價，得分越低，表示患者的神經功能缺損程度改善越好，反之則表示越差[8-10]。

1.4 統計學處理

本研究使用的統計學軟件為SPSS17.0，組間比較中計量資料比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗；兩項指標的表示方法分別為（s）、[n（%）]的形式，P ＜0.05 為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生率比較

相比于對照組，觀察組患者的并發癥發生率相對較低，可見實施預見性護理的優勢更突出，見表1。

2.2 兩組患者死亡率比較

觀察組患者死亡1 例（2.50%）顯著低于對照組的6 例（15.0%），差異有統計學意義（χ2=3.914，P=0.048 ＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時間比較

觀察組患者的住院時間為（21.15±2.85）d，顯短于對照組的住院時間（28.63±2.74）d，差異有統計學意義（t=11.966，P ＜0.05）。

2.4 兩組患者轉入神經外科重癥監護室時和出院時的NIHSS評分比較

兩組患者出院時的NIHSS 評分均顯著低于轉入神經外科重癥監護室時，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者轉入神經外科重癥監護室時和出院時的NIHSS評分比較（± s，分）

3 討論

神經外科重癥監護患者的病情危重，臨床上不僅需要安全有效的方案進行治療，同時還需要對患者進行積極的護理干預。預見性護理是一種有預見性的護理模式，與以往護理模式的區別是在于預防，預防并發癥、預防不良情緒等等[11-13]。預見性護理方案的制定不僅建立在以往的工作經驗基礎上，同時還以每位患者的實際情況為出發點，在保障護理內容具備預見性的同時還具備針對性，可提高患者的生存質量[14-15]。

本研究比較常規護理與預見性護理兩種模式在神經外科重癥監護患者護理中的應用效果，經研究發現，實施預見性護理的優勢更為突出，主要體現在以下幾方面：（1）患者的并發癥發生率和死亡率更低，并發癥發生率僅為5.0%，而對照組的并發癥發生率達到了20.0%；觀察組的死亡率為2.50%，僅有1 例患者治療無效死亡，而對照組中患者的死亡率達到了15.0%，有6 例患者治療無效后死亡，這說明實施預見性護理能夠積極的預防并發癥的發生，最大程度上提升患者的生存質量；（2）患者的住院時間短，住院時間為（21.15±2.85）d，說明實施預見性護理有利于患者病情的恢復，可縮短治療時間，減輕患者和家屬的經濟負擔；（3）患者出院時的神經功能缺損程度明顯緩解，這說明實施預見性護理能夠改善神經外科重癥患者的神經功能，本結果充分體現了預見性護理的臨床應用價值。

綜上，神經外科重癥監護患者接受預見性護理更有利于縮短患者的住院時間，改善其神經功能缺損程度，同時可降低患者死亡率和并發癥發生率，進而提升患者的生存質量，值得推廣應用。