產(chǎn)科出血并發(fā)癥及成分輸血治療的效果研究

劉柱深 蔡海燕

1.廣東省東莞市大朗醫(yī)院輸血科，廣東東莞 528244；2.廣東省東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東東莞 528244

產(chǎn)后出血是指產(chǎn)婦在分娩胎兒后的24h 內(nèi)失血量超過(guò)500mL，采取剖宮產(chǎn)出血量在1000mL 以上的大出血癥狀，屬于分娩期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的最主要原因[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)大約有30 萬(wàn)的婦女因?yàn)楫a(chǎn)后出血而死亡，由此可見(jiàn)該病癥的嚴(yán)重性及治療的必要性[2]。產(chǎn)后出血發(fā)病迅速，如果沒(méi)有在一定時(shí)間內(nèi)采取有效措施及時(shí)處理，產(chǎn)婦則會(huì)產(chǎn)生休克、席漢綜合征、產(chǎn)褥感染和DIC 等[3]，就算可以成功搶救也會(huì)留下較為嚴(yán)重的后遺癥，很大程度影響患者生活質(zhì)量，因此臨床上要高度重視此病癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即給予對(duì)癥治療，目前成分輸血是效果比較理想的方法[4]，為了進(jìn)一步探究分析該方法的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值，我院選取了部分患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年6 月～ 2018 年6 月在本院產(chǎn)科發(fā)生出血并發(fā)癥的輸血患者60 例作為研究對(duì)象。其中初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例。其中產(chǎn)后出血49 例，胎盤早剝4 例，前置胎盤4 例，羊水栓塞3 例，血容量性休克38 例，DIC 12 例，產(chǎn)褥感染8 例，嚴(yán)重貧血2 例。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 首先要做的是明確患者出血的具體原因，并同時(shí)采取積極止血措施[5]。護(hù)理人員要隨時(shí)觀察各項(xiàng)重要生命體征，保證患者的呼吸順暢，如發(fā)現(xiàn)有呼吸困難或者氣管阻塞等情況，可以做氣管插管或者吸氧處理；檢查原因發(fā)現(xiàn)是因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致的出血癥狀，則要使用適量宮縮素刺激子宮，或者由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)子宮進(jìn)行按摩，加大收縮力度[6]；檢查發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樘ケP殘留，陰道血腫，產(chǎn)道裂傷等原因引起的出血，則需開(kāi)展對(duì)癥外科治療[7-8]。進(jìn)行完病因治療后，還要進(jìn)行擴(kuò)容治療，依據(jù)患者出血的速度和低血壓持續(xù)時(shí)間合理選擇擴(kuò)容液，最大程度上維持身體重要器官的組織灌注和水電解質(zhì)平衡，為徹底止血爭(zhēng)取足夠的時(shí)間。大量失血會(huì)讓身體內(nèi)的血供出現(xiàn)嚴(yán)重不足，在發(fā)現(xiàn)后醫(yī)生要迅速建立靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量，預(yù)防產(chǎn)后出血進(jìn)一步惡化，而且擴(kuò)容量要設(shè)置為失血量的2 ～3 倍[9]。在出血發(fā)生的1h 內(nèi)，應(yīng)快速輸入大量生理鹽水或者平衡液，并且為了防止凝血因子功能受到抑制、活化血小板的活性，輸入的液體要適當(dāng)加熱。同時(shí)快速輸入一定量的晶體液，以補(bǔ)充缺失的血流量，1 ～2h 后，輸入膠體液，降低血液黏度，疏通微循環(huán)，防止肺水腫，提高滲透壓。因此產(chǎn)后出血治療的關(guān)鍵在于能否迅速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量。在輸入2L 晶體和1L 膠體后，如果患者還存在出血癥狀，則強(qiáng)烈建議輸血[10]。

1.2.2 成分輸血治療

1.2.2.1 輸血指征 出血量在20%以下的患者，會(huì)出現(xiàn)較輕程度的低血壓和心率加快，此時(shí)需要輸注晶體液，以補(bǔ)充有效循環(huán)血容量[11]；出血量在20%～40%的患者，會(huì)出現(xiàn)低血壓，皮膚變冷，心動(dòng)過(guò)速，呼吸急促和少尿等臨床表現(xiàn)，此時(shí)要立即輸注晶體液和膠體液[12]，情況嚴(yán)重時(shí)還要輸注紅細(xì)胞制劑，大量補(bǔ)充有效循環(huán)血容量；出血量在40%以上的患者，往往HTC ＜0.24，Hb 水平＜70g/L，此時(shí)脈搏細(xì)弱，除了補(bǔ)充上述補(bǔ)液外還要及時(shí)輸注濃縮血小板才能有效救治[12]。

1.2.2.2 血液成分治療選擇 （1）懸浮紅細(xì)胞：此成分適用于失血癥狀明顯、貧血嚴(yán)重的產(chǎn)婦，紅細(xì)胞是其中主要成分，由于在失血過(guò)程中，患者的紅細(xì)胞會(huì)大量缺失，而在短時(shí)間內(nèi)并不能恢復(fù)，因此為了改善氧供平衡，適量輸注紅細(xì)胞可以糾正貧血，一定程度上提高搶救成功率[13]。（2）新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿中包含所有的凝血因子和血漿蛋白，但是不宜大量使用，否則會(huì)增加血液循環(huán)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生負(fù)面效果，在急需補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)容的情況下適量使用，在輸入的懸浮紅細(xì)胞超過(guò)4U 或者PT/APTT 超過(guò)1.5 倍正常值時(shí)應(yīng)輸注新鮮冰凍血漿[14]。（3）血小板：當(dāng)患者的手術(shù)切口不斷出血或者血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L 時(shí)，可以輸注血小板，主要是為了及時(shí)止血[15]。凝血功能障礙的一項(xiàng)主要原因就是血小板稀釋性減少，在大量輸血時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)這種情況，每天護(hù)理人員都要檢測(cè)患者的血小板計(jì)數(shù)水平[16]，并且保證血庫(kù)內(nèi)有足夠的備存。需要大量輸血的患者，如果血小板計(jì)數(shù)達(dá)到了50×109/L 時(shí)，預(yù)計(jì)要輸注的紅細(xì)胞懸液將會(huì)是血容量的2 倍，此時(shí)要想繼續(xù)輸注血漿或者懸浮紅細(xì)胞，應(yīng)提前輸注血小板[17]。（4）冷沉淀：該成分含有大量的凝血因子和豐富的纖維蛋白原，能夠很大程度減少患者的不良反應(yīng)，提高RBC、PLT、PT，在大量失血至纖維蛋白原為1g/L 時(shí)，應(yīng)該輸注冷沉淀[18]。

1.3 療效評(píng)判

根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和患者的實(shí)際病情變化，制定了如下的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[19]：若患者出血癥狀消失，各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，記為治愈；若患者出血癥狀消失，各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)較之前有了顯著改善，沒(méi)有發(fā)生并發(fā)癥，記為好轉(zhuǎn)；若患者仍舊存在出血癥狀，各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)改善不明顯，甚至加重惡化，記為無(wú)效。治愈率與好轉(zhuǎn)率之和為本次研究的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中全部數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，接受t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

60 例患者中，治愈50 例，治愈率為83.33%，凝血功能顯著改善9 例，治療有效率為98.33%，治療無(wú)效死亡1 例，死亡率為1.67%。

3 討論

產(chǎn)科出血的發(fā)生和妊娠期的血液變化關(guān)系密切，產(chǎn)婦的血液在妊娠期會(huì)處于高凝、低纖溶狀態(tài)，分娩過(guò)后的短時(shí)間內(nèi)由于出血情況會(huì)導(dǎo)致有較高的幾率發(fā)生DIC，同時(shí)由于子宮胎盤創(chuàng)面是各種細(xì)菌滋生的有利環(huán)境，因此還極易合并產(chǎn)褥感染，通常情況下產(chǎn)科出血起病迅速，病情較急，如果處理不及時(shí)很有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)生命健康造成威脅。在產(chǎn)科出血并發(fā)癥患者發(fā)生大量失血之后，利用組織間液體機(jī)向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移等方法機(jī)體能夠開(kāi)展自體輸血，引發(fā)血容量驟減的情況，再加上患者組織間液的迅速降低，則必須采取措施對(duì)患者實(shí)施擴(kuò)容從而達(dá)到治療效果。但是在實(shí)際治療過(guò)程中，當(dāng)發(fā)生患者失血量在血容量的40%以上時(shí)或者在急性失血在30%以上時(shí)，則必須要及時(shí)的開(kāi)展數(shù)學(xué)工作進(jìn)而保證患者的生命安全，當(dāng)前臨床上最為普遍的治療方式是開(kāi)展成分輸血，進(jìn)而有效的降低傳染病率和不良反應(yīng)率，同時(shí)也最大化的對(duì)血液資源進(jìn)行利用。臨床治療時(shí)要首先明確患者出血的具體原因，保持微循環(huán)的通暢，維持血紅蛋白濃度，血容量尤其是凝血功能的正常[20]。靈活根據(jù)病情特點(diǎn)選取合適血液輸注成分，盡可能降低死亡率，挽救更多患病產(chǎn)婦的生命。本研究中，針對(duì)全體患者的開(kāi)展成分輸血的治療方式，其最終治愈率在80%以上，僅有1 例因病情過(guò)于嚴(yán)重而無(wú)效死亡，治療總有效率比較理想，充分證實(shí)了成分輸血的實(shí)際效果和應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)產(chǎn)科出血并發(fā)癥患者實(shí)施積極的預(yù)防、治療方案能夠有力的保證患者生命安全，針對(duì)產(chǎn)科出血并發(fā)癥患者實(shí)施成分輸血可以顯著的改善其凝血功能，值得大力推廣，可以作為產(chǎn)科出血的重要治療手段。