自我效能護理干預對胸肺腫瘤術后生命質量的效果

謝紅玲 胡麗萍

湖北省黃石市中心醫院普愛院區，湖北黃石 435000

胸肺腫瘤術后容易出現多種并發癥，免疫力大幅度較低，還會出現疼痛及其他多種不適，對身體及心理均造成了較大創傷[1]，大大降低了生活質量的同時，還會出現各種負面情緒，包括焦慮、抑郁等，影響到疾病恢復。由此，術后采取有效的護理干預非常有必要[2-3]。研究將選取本院2016 年7月～2018 年5 月間收治的100 例胸肺腫瘤手術患者，采用自我效能護理干預，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2016 年7 月～2018 年5 月間收治的100 例胸肺部腫瘤患者進行研究，經本院醫學倫理委員會批準，患者依從性良好，排除了精神或者意識障礙、不配合研究病例，按照入院先后順序分為兩組，即實驗組與對照組，各50 例。實驗組中，男31 例，女19 例，年齡42 ～67 歲，平均（54.5±2.5）歲，對照組中，男29 例，女21 例，年齡41 ～66 歲，平均（53.5±2.6）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理干預，即每日監測患者生命體征，用藥指導、飲食指導及身體的基礎護理等。實驗組在此基礎上采用自我效能護理干預，具體方法為：

1.2.1 情緒調控 患者術后身體會出現各種不適，并且要長期臥床休息，容易出現焦慮、煩躁、抑郁等情緒，首先，護理人員要仔細觀察患者情緒變化，及時予以情緒疏導，耐心與患者溝通，了解患者內心感受，多鼓勵患者，幫助樹立治療信心。其次，可以采用放松療法、冥想療法及音樂療法，使患者全身放松，努力平復不安的情緒，可以有效疏導負面情緒或將不良情緒轉移。最后，教會患者情緒的自我調控方法，開展情緒自我效能調控訓練，使患者能夠逐步學會控制、調解自我情緒，樹立更良好的心態。

表1 兩組干預后生活質量評分比較（，分）

組別 n 軀體功能 認知功能 角色功能 情緒功能 社會功能實驗組 50 46.20±5.20 48.35±6.24 47.36±3.25 59.36±4.23 47.24±3.20對照組 50 36.35±4.23 39.21±6.22 41.31±4.23 44.19±6.22 40.16±4.23 t 8.201 10.354 9.014 4.240 11.201 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.2 個體化教育宣傳 護理人員向患者發放腫瘤宣傳手冊，通過個體化與集體化結合的宣教方式，講解關于腫瘤的有關知識、告知術后的一些注意事項，講解保持良好行為習慣對疾病恢復的意義，幫助樹立健康觀念。此外，向家屬也講解有關腫瘤相關知識，并講解自我效能干預對腫瘤術后康復的意義，引導家屬參與效能訓練，強化自我效能意識。

1.2.3 自我管理能力培養 通過任務式目標激勵患者養成健康的生活方式，從合理飲食、積極鍛煉、情緒自我調控等等，依據患者生活習慣、性格特征，制定自我管理計劃，對錯誤行為觀念及時糾正，有效指導患者飲食、運動、疼痛自我監測、用藥、復查等，逐步將患者自我管理能力提高。引導患者多開展日常鍛煉，以太極拳、慢走為主，并每日督查患者鍛煉，養成良好的鍛煉習慣，提升精神狀態，增強身體免疫力。

1.2.4 定期隨訪 患者出院后，每2 周隨訪一次，對作為管理情況、用藥情況、鍛煉情況等進行查看與指導，表現不佳的對計劃內容適度調整，保證短期內可以達標，將自我效能形成信心提高。

1.3 觀察指標

對患者干預前后自我效能變化進行觀察，采用自我效能感量表（CPSS），包含疼痛管理、軀體功能、癥狀應對幾個方面，用5 點評分，患者自我效能感越強，分值越高[4]。同時觀察患者干預前后生活質量，用QLQ-30 量表，包含4 個維度，即軀體、認知、情緒、角色及社會功能，100 分為原始計算的滿分，生活質量越高，各維度評分越高[5]。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0 對患者統計資料分析處理，以（）表示自我效能量表及QLQ-30 量表評分，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后自我效能評分比較

干預前，實驗組自我效能總分（36.20±10.32）分，對照組（35.24±5.65）分，差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后實驗組自我效能總分（65.25±12.52）分，對照組（42.53±8.21）分，差異有統計學意義（t=7.024，P ＜0.05）。

2.2 兩組干預后生活質量評分比較

干預后，經自我效能護理干預的實驗組各指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

3 討論

胸肺部腫瘤術后容易出現多種并發癥，其中疼痛是最多見的，也是對患者身心帶來巨大折磨的關鍵因素。有研究顯示，約有80%～90%的患者疼痛緩解通過藥物及非藥物治療可以達到，但疼痛無法緩解仍占據40%以上的比例[6-7]，并且這些患者中大部分缺乏對自我管理能力，自我效能感低，過低依賴藥物，引發副作用，進一步增加痛苦[8-9]。

此次研究，對實驗組患者采取自我效能護理干預取得了較為滿意的效果，由Bandura 最早提出了自我效能概念，是基于某種行為目標或者要達到某種困難情景的信念[10-11]，在腫瘤患者術后應用自我效能理念，可以進一步約束患者不良行為觀念，提高自我管理能力，減輕對藥物、人員的過度依賴，依靠自身對情緒、生活習慣的調節與控制，幫助促進疾病恢復[12]。此次，在護理人員積極引導及幫助下，順利開展了個體宣教、情緒調控、自我管理能力培養等護理措施，并順利完成，并將這種自我效能干預延續到院外，通過定期隨訪方式了解患者院外自我效能感及自我管理能力成效。通過情緒調控，從情緒的開導、安撫，到采取合理方法疏導、轉移情緒及最后的引導患者掌握情緒自我調控方法，可以使患者術后焦慮、抑郁、不安等負面情緒有效緩解，掌握情緒自我調控方法，比起其他人的疏導與勸慰，自我情緒疏導的效果更為顯著，且效果更為長久[13-14]，可使患者逐步意識到情緒波動對疾病恢復的影響，并自覺去改變；個體宣教是對患者及家屬開展健康教育，了解疾病相關知識與自我效能干預的重要性，從而引導患者及家屬自覺參與到護理中來，提升自我效能感；自我管理能力培養，是對患者過去不良生活習慣、行為方式等的糾正，包括飲食、運動、用藥等，幫助樹立更健康的生活方式，逐步提高身體抵抗力，保持健康的精神狀態；最后的出院指導，是自我效能干預的延續，保證患者始終保持院內養成的行為習慣，真正使自我效能干預貫穿到患者治療的整個階段[15-16]。

此次研究結果顯示，干預前，實驗組自我效能總評分與對照組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預后，實驗組自我效能總評分及生活質量各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，自我效能干預應用到胸肺腫瘤術后，有效緩解了疼痛及不良情緒，改善了患者生活質量，值得進一步研究與采用。