1例急性心肌梗塞心源性休克PCI術后使用體外膜肺治療的臨床護理體會

劉治

（清遠市人民醫院危重癥學科 廣東 清遠 511800）

急性心肌梗塞為臨床常見的心血管疾病，是臨床心源性休克的主要病因。對于嚴重急性心肌梗塞并心源性休克，盡早再血管化是治療重點，而臨床中仍有部分病患在PCI術治療后仍處于嚴重心源性休克狀態，需予以體外機械循環輔助治療，體外膜肺治療近來年使用日益增多，大量臨床數據證實其可有效降低此類患者的短期死亡率。針對此類病患，強調綜合治療，對臨床護理要求較高，在此期間，如護理不善，患者的康復速度將有所減緩。為提高護理質量及患者滿意度，本文取本院2019年1月收治的1例急性心肌梗塞心源性休克患者作為樣本，闡述了治療期間的護理措施，觀察了護理效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者55歲，因“反復胸痛2年，再發16天，加重4小時”于2019年1月7日入我院心血管內科一區。入院后，心絞痛癥狀持續不緩解，心電圖提示房顫并完全性右束支傳導阻滯，結合既往冠脈CTA，考慮左主干病變可能性大，有急診冠脈介入指征。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者于8:18到達導管室，左冠冠脈造影見左主干尾部閉塞，考慮為罪犯血管，于回旋支遠段病變處（跨過OM3開口）植入支架1枚。處理完左冠病變后再完善右冠造影。右冠脈正常。術后診斷為心源性休克，成功經右側股動脈植入IABP，術后考慮病情危重，征得患者家屬同意后轉ICU一區重癥監護治療。

1.2.2 術后治療方法 ①術后1d，患者神志模糊，予高頻+面罩通氣，指尖血氧85%，血壓75/46mmHg，雙肺可聞及大量啰音，按醫囑予微泵靜注多巴胺10ug/kg/min、多巴酚丁胺10ug/kg/min。予床旁留置深靜脈置管、動脈導管。咳粉紅泡沫痰，予氣管插管接呼吸機輔助通氣，床旁行ECMO置管，持續V-A治療模式，SpO2回升至97%，多巴胺5ug/kg/min、多巴酚丁胺3ug/kg/min，氣血比1:1，患者平均動脈壓維持60～70mmHg治療區間，心率維持90～110次/分。持續泵入肝素（800U/h）抗凝，維持ACT（180-200S）。②術后2d：靜脈泵入新活素，停IABP輔助治療。③術后3d：患者持續鎮痛鎮靜下呼吸機輔助呼吸。④術后4d：停ECMO輔助治療，血管活性藥物均已停。

1.2.3 護理方法 ①轉入監護：對于心源性休克轉入病患，轉入后護理人員應密切監測患者心率、血壓、呼吸、血氧情況，快速檢查IABP管路及監護情況，若出現生命體征報警，需及時上報及處理。②置管配合：當決定行體外膜肺氧合治療時，護理人員應做好置管物品準備、術區備皮、術中密切監護患者生命體征，警惕出現心室顫動、心跳停止等惡性心血管事件，需做好隨時搶救準備，必要時需予以充分鎮靜、肌松。③術后抗凝：發生心源性休克后，護理人員應嚴密監測患者的ACT值。ECMO治療期間，應嚴密監測患者的凝血時間、肝腎功能，發現異常，需及時處理。④出血護理：護理人員應對患者的引流情況、排便情況進行觀察，嚴密監測皮膚黏膜情況。發現出血，需及時處理。⑤疼痛及氣道護理：治療期間，護理人員可為患者播放輕音樂，使疼痛得以減輕。需及時為患者吸痰，保持呼吸道暢通。

2.結果

患者術后6d轉為無創呼吸機輔助通氣，住院12d后出院。

3.討論

急性心肌梗塞心源性休克患者，疾病治療難度高。常規行冠狀動脈介入（PCI）術治療，可有效恢復心肌供血，促進病情康復[1]。PCI術后，給予體外膜肺治療，可改善患者的臟器灌注，促進臟器功能恢復。

術后使用體外膜肺治療期間，患者的心理狀態、氣道情況、疼痛程度均可影響治療效果[2]。為促進病情康復，本院實施了綜合護理。護理期間，嚴密監測患者的ACT值、凝血時間，可提高抗凝的有效性及安全性。通過觀察引流情況、排便情況的方式進行護理，并輔助患者取仰臥位，可有效預防顱內出血，避免昏迷或死亡。針對負面情緒嚴重者，通過心理疏導的方式給予護理，能夠改善患者的心理狀態。通過播放輕音樂等方式實施疼痛護理，有助于減輕疼痛，提高患者的舒適度。痰液分泌量過大，易阻塞呼吸道，影響體外膜肺治療效果。通過吸痰等方式對患者進行護理，可預防誤吸風險，進一步減輕病情。本文研究發現，實施上述護理干預措施后，患者術后1d心率維持90～110次/分，SpO2維持98%左右。術后2d心率維持90～110次/分，SpO2維持98%左右。術后3d心率為108次/分，SpO2為100%。術后6d轉為無創呼吸機輔助通氣，患者住院12d后出院。該研究結果表明，各項護理措施的實施，取得了良好的效果。

綜上所述，從患者的心理狀態、疼痛、氣道干預等方面出發，實施綜合護理干預，可有效改善急性心肌梗塞心源性休克患者的治療效果，提高PCI術后使用體外膜肺治療期間的舒適度，避免患者死亡。