口內切口切除面頰部皮脂腺囊腫的臨床效果分析

徐謙益

（內蒙古包頭市核工業208大隊外科 內蒙古 包頭 014010）

皮脂腺囊腫為臨床皮膚科多發性良性疾病類型，由皮脂腺導管出現阻礙現象后，腺體內分布的皮脂大量聚積，促囊腫形成所致。全身各部位均可發生，其中又以頭面頸部最為多見，可隨病程進展而逐漸增大，影響美觀，且易引發感染事件。手術為現階段有效對皮脂腺囊腫治療的方案之一，以往多應用梭形切口術式治療，以達到將囊腫完整摘除的目的，但此術式切口選取較長，術后瘢痕遺留明顯，嚴重影響到面頸部美觀程度[1-2]。隨著現代醫學的進步，口內切口切除術漸在部分適用病例中應用，可有效對上述不足予以規避，發揮理想治療作用，現將結果總結回顧如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇面頰部皮脂腺囊腫患者40例，均為我院2016年1月—2018年1月收治。其中男25例，女15例，年齡14～52歲，平均（38.1±3.2）歲。囊腫直徑介于0.6～3.4cm之間，平均（1.7±0.5）cm。其中面頰部23例，口唇周圍27例。患者自愿簽署本次實驗知情同意書。頰部皮脂腺囊腫符合下列口內術條件：囊壁厚、質韌，顆粒感強，膚質較厚，活動度好，無感染，與周圍組織黏連少，位置避開重要神經、血管、腺體。常規超聲檢查，結合超聲診斷意見進行手術適用評估。

1.2 方法

協助病例取仰臥位，應用碘伏完成口腔、面部消毒工作，取無菌巾鋪墊，自頰粘膜處起，至皮膚層，應用0.5%利多卡因實施逐層浸潤麻醉，各步驟均需精細化操作，以免局麻藥出現誤注入囊腫的情況。成功麻醉后，由助理醫師用手指將腫塊自外向口內頂住，并保持為牢靠固定的狀態，在頰粘膜對應區域，采用長軸形式作切開操作，將肌層鈍性分離劈開，并同時用小拉鉤作拉開處理，在脂肪層下充分對包膜顯露，將囊腫沿包膜作細致的分離，并完整剝除。若患者囊腫呈較大顯示時，可在對切口進行有效保護的前提下，先將囊壁切開，待部分或全部囊內容物排出后，再用止血鉗對囊壁切口夾持，針對囊壁作完整剝離。因位于開口處區域的皮膚粘連較緊或較薄，在作牽拉分離操作時，需注意避免為銳角。同時，應采用環繞囊壁外側的方式開展，若僅在一側實施，易將皮膚穿破。對創傷作止血處理后，應用可吸收線予以逐層縫合，注意避免遺留死腔，若患者囊腫較大，有創腔形成，且有較高的出血征象，需在局部作加壓包扎處理，依據需要，可取引流條放置，于術后1d作拔除操作。手術結束后，囑患者攝入流質食物，常規防范感染，1周后拆線或自行脫落。

2.結果

本次所收治的面頰部皮脂腺囊腫患者，經口內切口，均將囊腫完整切除，達一期愈合標準，平均行1年隨訪，2例復發，再經口內切口切除術方案治療后痊愈。

3.討論

皮脂腺囊腫在皮膚科較為常見，好發于面頸部，可長期存在，但無明顯自覺癥狀，常因引發繼發感染事件，局部疼痛，或因對面容美觀度構成影響而到院就診。

以往采用手術對本病治療時，是經皮紋切口，以發揮對腫塊及囊壁完整切除的作用，此法操作相對簡便，也較為徹底，但在術后有較明顯的瘢痕遺留，隨著公眾對外觀美觀度的要求日趨增高，此手術開展受到一定限制。針對于面頰部及口周分布的皮脂腺囊腫，本次研究采取口內切口的手術方式予以處理，上述區域的易經口腔入路途徑，抵至囊腫處，將囊腫切除后，面部無瘢痕遺留，可有效滿足美容需求。針對與頰面部靠近的囊腫，所選取的手術路徑也呈相對較長顯示，暴露存在一定難度，需由手術助手將腫塊自皮面擠壓至口腔內，通過將囊腫更為充分的顯露，達有效剝除目的。在手術操作過程中，需對表情肌和黏膜下組織仔細分離，有效止血，使術野保持干凈清潔，以便于醫師對腮腺、頰神經等重要結構和具體的分布走向辨別，防范引發損傷事件[3]。

為進一步保障手術成效，在對口內入路選擇時，也需對其適應癥進行把握，于口周面頰部分布的囊腫，因與口腔距離較近，有充分的術野暴露，故各項操作相對簡便。另外，皮脂腺囊腫所生長位置需為皮下深層，患者皮膚條件較好，在開展手術時，無需將病變處皮膚予以切除。針對其它區域分布的囊腫，如頸、顳、額部，則無法經口內切口術式治療，多采取外切法處理。而對于囊腫表面皮膚較薄，與周圍存在嚴重粘連，或繼發感染破潰者，手術開展過程中，層次不清，易構成囊壁破裂者，因存在復發風險，建議將炎癥控制后，應用常規梭形切除的術式予以處理[4]。本次研究所選取的40例患者，經口內切口，均將囊腫完整切除，達一期愈合標準，平均行1年隨訪，2例復發，再經口內切口切除術方案治療后痊愈。復發的患者與囊壁在術中因擠壓破裂相關。總體預后理想。

綜上，面頰部皮脂腺囊腫采用口內切口切除方案治療，可達愈合標準，防范復發事件，值得應用。