70例骨髓炎患者CT檢查結果分析

張勇恒

（四川宜賓長寧安寧醫院放射科 四川 宜賓 644300）

急性骨髓炎多發于長骨干骺端和髖關節，常造成嚴重骨質破壞，死骨形成，重者危及生命和致殘。隨著X射線電子計算機體層（CT）掃描技術的更新換代，尤其是多層CT技術的應用，CT掃描逐漸廣泛應用于骨髓炎患者的檢查中。筆者選擇2017年9月—2018年12月入住我院的骨髓炎患者70例，分析CT平掃和增強掃描對骨髓炎的診斷結果。全部病人最后經病理確診。結果報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年12月在我院住院的70例骨髓炎病人。心、肝、腎等嚴重器官疾病患者、顱內腫瘤和精神疾病的患者除外。在70例患者中，38例男性，32例女性，年齡從10個月到62歲，平均年齡為31±1.8歲。其療程從8天到15天不等，平均為11±2.3個療程；有55例病人患處出現紅、腫、熱、痛，7例患者全身乏力。

1.2 倫理學考慮

由于X射線具有電離輻射，對人體會有一定損害，除非臨床必需，小兒一般不做X射線相關檢查，孕婦嚴禁X射線檢查。本次征得病人及家屬知情同意的前提下，并簽署知情同意書，所有檢查均嚴格按照GBZ130-2013防護標準，為受檢者及陪護者采取嚴格防護措施。孕婦被嚴格排除在外。

1.3 診斷方法

全部患者常規做血常規、肝腎功能檢查，然后進行放射檢查。全部病人CT掃描技術。明峰醫療ScintCareCT16掃描裝置，執行平掃和增強掃描。KV120,mA 249,0.75s/r,ST1mm,Tilt0度，DFOV250。所有病人均需做碘過敏試驗。通過對比CT平掃和增強掃描，運用多層螺旋CT掃描技術，采用骨算法重建和軟組織重建算法，生成MPR圖像觀察，然后對掃描結果進行統計分析。

骨髓炎患者經常出現局部骨痛，發熱和不適。白細胞計數及X線表現在早期可以是正常的。然而，ESR加快和C-反應蛋白常增加。典型 CT表現為骨質破壞、骨不規則增厚和硬化，死骨及竇道形成，骨髓腔變小或閉塞，關節間隙變窄，椎體變扁，椎間隙變窄等。

1.4 統計學方法

數據均采用SPSS20.0軟件進行處理和分析。P＜0.05，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 CT平掃結果

在70例患者中，27例患者的CT表現正常，占39%。43例病人的CT表現陽性，占61%。異常情況如下：骨質破壞40例，占57%；軟組織腫脹、軟組織及骨內積氣43例，占61%；關節間隙變窄，椎間隙變窄和骨質破壞伴椎體變扁12例，占17%；出現死骨者8例，占11%；椎旁及軟組織膿腫5例，占7%；骨質硬化、骨干增粗、變形4例，占6%；出現竇道4例，占6%。

2.2 CT增強掃描結果

在70例患者中，所有患者都呈陽性表現，其中27例患者有骨膜強化，占39%；觀察到30例患者(占比43%)出現骨髓強化；5例患者(7%)軟組織膿腫增強。出現死骨8例，占11%。

2.3 CT平掃和增強掃描陽性率比對

在70名患者中，CT平掃43例患者結果呈陽性表現，陽性率61%，CT增強掃描所有患者均呈陽性表現，陽性率100%，CT增強掃描陽性率明顯高于CT平掃。

3.討論

骨髓炎是骨質的感染和破壞，多發生于長骨。小兒多發于血供豐富的長骨，如脛骨或股骨的干骺端，成人多為免疫力下降和嚴重開放式外傷部位。骨髓炎以血源性骨髓炎為最多。急性骨髓炎多發生于兒童，其全身癥狀較重，一般在發病10天以內其X線表現為陰性，典型表現出現于發病后3-4W。亞急性骨髓炎沒有典型臨床癥狀，其X線表現見骨質破壞和軟組織腫脹。慢性骨髓炎表現不典型，一般多次發作骨髓炎，X表現多以骨質硬化為主，軟組織腫脹輕微。骨髓炎容易出現多種并發癥：畸形，關節強直，癌變等[1]。因此，研究骨髓炎的檢查措施具有重要意義。骨髓炎是臨床上十分嚴重的骨質疾病，目前最常采用的治療方法是手術治療，包括：穿刺吸引術，開窗引流術，死骨取出術，帶蒂肌肉瓣充填術，截肢術，大塊病骨切除術等。血源性骨髓炎是最嚴重的骨髓炎癥，如果血源性骨髓炎沒有得到及時的診斷和治療，很容易造成各種嚴重并發癥，病人生命質量嚴重下降，并有可能危及病人生命。骨髓炎的臨床癥狀及表現十分復雜，隨著CT掃描技術在骨髓炎診斷中的應用，特別是CT增強掃描技術的應用，骨髓炎的檢出率明顯提高。

目前，臨床上對骨髓炎的檢查方法主要有：X線平片、CT掃描和磁共振掃描。根據相關研究報道，CT掃描檢出率明顯高于X線平片，而且CT掃描在檢查時間上更占優勢。多層CT掃描技術更加縮短了掃描時間，降低了輻射劑量，安全性得到進一步提高。多數情況下，發病3-4W內骨髓炎X線平片表現為陰性，而且X線平片對骨髓炎死骨顯示欠佳。CT掃描能夠較早的顯示骨髓炎骨質破壞，由于CT三維重建技術及CT3D技術的應用，可以明確死骨形成及范圍，為制定手術方案提供重要參考[2]。磁共振檢查由于其成像原理的特殊性，骨質中H離子含量較少，致其對骨質顯示欠佳，對死骨顯示不如CT檢查，磁共振檢查對軟組織及關節腔積液較為敏感。由于骨髓炎治療方法主要為手術，CT掃描顯得尤為重要。

本次對70例患者的CT平掃結果顯示，在70例患者中，27例患者的CT表現正常，占39%。43例患者的CT表現異常，占61%。異常情況如下：骨質破壞40例，占57%；軟組織腫脹、軟組織及骨內積氣43例，占61%；關節間隙變窄，椎間隙變窄和骨質破壞伴椎體變扁12例，占17%；出現死骨者8例，占11%；椎旁及軟組織膿腫5例，占7%；骨質硬化、骨干增粗、變形4例，占6%；出現竇道4例，占6%。CT增強顯示在70例患者中，所有患者都呈陽性表現，其中27例患者有骨膜強化，占39%；觀察到30例患者(占比43%)出現骨髓強化；5例患者(6%)軟組織膿腫增強。出現死骨8例，占11%。從以上數據可以看出，CT增強掃描對骨髓炎癥病變的敏感性高于CT平掃。因此，對于疑似骨髓炎患者，應選擇CT增強掃描。在70例疑似骨髓炎患者中，39%的患者骨膜強化異常，43%的患者骨髓強化。CT顯示骨髓未見異常強化的患者可能為骨髓炎或死骨形成。因此，需要對此類患者進行進一步的分析。可見X射線電子計算機體層（CT）掃描對骨髓病變具有良好的檢測能力，可用于骨髓炎的臨床診斷。筆者總結了骨髓炎患者的CT表現。主要表現為：（1）骨質破壞，為骨髓炎患者典型骨質改變，急性發病者一般均有不同程度骨質破壞；（2）死骨形成，為骨髓炎嚴重表現之一，常有大小不一死骨形成；（3）椎間隙變窄，椎體變扁；發生于關節者為關節間隙變窄，關節面骨質硬化，后期發展為關節纖維強直和骨性強直；（4）軟組織腫脹，急性發病者一般均有不同程度軟組織腫脹，甚至形成膿腫；（5）骨質硬化，慢性遷延不愈，表現為不同程度骨質硬化，骨干增粗、變形。掃描結束，由于是平臥位檢查，并且大部分患者已經空腹10多小時，工作人員應要求患者掃描后留觀至少30分鐘再行離開。許多研究表明，CT掃描具有以下優點：（1）密度分辨率高，能夠用準確的CT值測量骨質、積液、軟組織及骨質破壞等；（2）三維重建及3D技術的應用，可以實現任意方位重建圖像，多方位、多角度觀察病灶，明確其范圍，及與臨近結構的關系等，為臨床手術方案的制定提供依據；3D技術成像可以顯示立體骨質結構，為臨床提供直觀圖像。（3）CT增強掃描可以明確病灶血供情況，對骨質破壞、死骨及軟組織病變能夠明確診斷，幫助定性。

綜上所述，CT掃描應用于骨髓炎的診斷時，增強掃描能清晰顯示其病理變化，具有較高的診斷價值，為骨髓炎的診斷提供了新的思路。