糖尿病腎病的治療進展

胡凱 楊剛毅

（重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 重慶 400000）

糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，目前已成為終末期腎臟病的第二位原因，僅次于各種腎小球腎炎。在糖尿病腎病的治療中，針對糖尿病腎病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)所做過的實驗，針對導致糖尿病腎病發(fā)病的細胞因子實驗，阻滯劑、蛋白激酶C受體阻滯劑等[1-2]，雖然大多數(shù)都是在動物身上，從而其余的理想化的效果，但是在人類身上糖尿病腎病的驗證過程，不是結(jié)果不滿意就是副作用太大，大多數(shù)都沒有真正的采用，因此在實際臨床糖尿病腎病治療需要包括以下幾個方面。

1.控制血糖

糖尿病早期表現(xiàn)為腎小球過濾增高及腎臟增大，如果當血糖的到及時有效的控制時，這種改變就可以的得到恢復，除此之外控制高血糖可減少糖基化對腎臟的損害，糖尿病腎臟的患者要控制飲食。準備好一臺食品秤，3公斤以內(nèi)的，做到食物稱量，心中有數(shù)[3-4]。一天攝入的食物總熱量不能超過你的基礎(chǔ)代謝量。要吃雜糧，要吃不容易消化的食物，要吃升糖指數(shù)低的主食。盡量吃了東西后胃到小腸之間的距離長一些，消化時間長一些，這樣血糖上升的速度就會慢一些。少吃太精細的食物，例如面包、面條、饅頭、包子、稀飯等，這些食物都會使血糖立刻升高，造成大的血糖波動。把一天三餐分成一天六餐，每次正餐的飲食分解成兩份，一份少的做為加餐，加餐時間為正餐前一小時，加餐宜吃自己喜歡吃的，升糖指數(shù)高的零食，如水果、糕點、面包等，以不超過100大卡為宜。正餐攝入量不超過500大卡。

2.控制血壓

大量的研究顯示，控制糖尿病患者的高血壓狀態(tài)，可以很明顯的減少糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，減少腎病的發(fā)生。高血壓的發(fā)生可能與遺傳、情緒、生活習慣等多方面有很大的關(guān)系，所以對于糖尿病患者來說要從生活習慣等方面來控制血壓的升高。具體有以下幾種方法。

2.1 保證合理的膳食

無論是糖尿病患者或是糖尿病腎病患者，應(yīng)當盡量減少飲食中脂肪的攝入，少吃肥肉、動物的內(nèi)臟、糕點、甜食、油炸食品等。應(yīng)該多吃蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，以及低脂的奶制品等。

2.2 減少食鹽的攝入量

過多的鈉鹽攝入，很容易導致血壓的升高[5]。對于有糖尿病合并高血壓患者來說，每天鹽量的攝入量應(yīng)該少于五克，大約等于一個小湯匙的半勺。如果對于鹽更加敏感的患者要減少用量。

2.3 有效地控制體重

肥胖不僅是糖尿病的危險因素，同時也是導致高血壓的危險因素。所以，糖尿病患者一定要控制住自己的體重。“管住嘴，邁開腿”，少吃高熱量、高脂肪等食物，同時也要進行適量的體育鍛煉。

2.4 密切監(jiān)測血壓

對于糖尿病病人來說，不僅要密切監(jiān)測血糖變化，也要關(guān)注血壓的變化，這樣有利于高血壓的早期發(fā)現(xiàn)與治療。

3.低蛋白的飲食

高蛋白飲食加重腎小球高灌注、高濾過，因此主張以優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。蛋白質(zhì)攝入應(yīng)以高生物效價的動物蛋白為主，早期即應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/（kg·d），對已有大量蛋白尿和腎衰竭的病人可降低至0.6g/（kg·d）。中晚期腎功能損傷病人，宜補充α-酮酸。另外，有人建議以魚、雞肉等部分代替紅肉類（如牛肉、羊肉、豬肉），并加用多不飽和脂肪酸。此外也不必過分限制植物蛋白如大豆蛋白的攝入。低蛋白飲食是一種限制蛋白質(zhì)供給量的飲食[6]。一般用于急性腎炎，尿毒癥，肝功能衰竭的病人。每日蛋白質(zhì)供給量約為每公斤體重0.5克，總量根據(jù)病情一般限制在20～40克（包括動植物蛋白），在限量范圍內(nèi)要求適當選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、瘦肉，魚蝦等。低蛋白飲食可減少蛋白質(zhì)分解代謝物的生成和蓄積，通過降低腎小球的高灌注及高濾過來保護腎功能，從而減輕殘余腎單位高負荷的工作狀態(tài)，延緩腎小球的硬化和腎功能不全的進展。因此低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全患者非透析治療的主要手段。隨著20世紀80年代腎小球超濾過學說的提出，低蛋白飲食在慢性腎臟病中的應(yīng)用得到更廣泛重視。

4.調(diào)整異常的脂代謝

影響脂質(zhì)代謝的因素有年齡與性別，長期的高膽固醇、高飽和脂肪酸和高熱量飲食，遺傳因素，載脂蛋白異常，腦力勞動，缺少運動，精神緊張等。糖尿病患者，通常有脂代謝異常的情況。高血脂除引起動脈的硬化外，也可以直接損害腎臟功能，低密度的脂蛋白特別是氧化低密度脂蛋白具有化學催化劑的作用，被巨噬細胞攝取后可以刺激其產(chǎn)生生長因子和細胞因子，就可以促進腎細胞間質(zhì)纖維化改變。所以要飲食控制主要是少吃高脂肪飲食如肥肉，動物內(nèi)臟，蛋黃等.多吃蔬菜水果.如果經(jīng)過飲食控制仍高的話，建議口服降血脂藥物，由于以甘油三酯升高為主。

5.終末期腎病的治療

終末期腎臟病指各種慢性腎臟疾病的終末階段，與尿毒癥的概念類似，只是診斷標準有所差異。一般認為當小球濾過率降至15ml/(min.1.73m2)以下時即可診斷。也就是說當慢性腎臟病到了5期時就進入了終末期腎臟病階段。在終末期腎臟病的早期可無明顯不適，但隨著腎功能的進行性下降，毒素在體內(nèi)進一步蓄積，可引起尿毒癥的各種癥狀，如惡心、嘔吐、胃納差、皮膚瘙癢、口氨臭味、水腫等，并可出現(xiàn)貧血等一系列并發(fā)癥。因此終期的治療除了更加嚴格的控制血壓和低蛋白的攝入外，透析是更為重要的手段，而且更加推薦早期透析，糖尿病腎病腎臟衰竭患者如果透析5年可以達到存活率25%，所以腎移植也是重要的手段。

6.生活方式的改變

首先早上起床后先喝一杯溫水，機體由于睡眠沒有水分攝入，容易導致慢性缺水，此時喝水，有助于稀釋血液，降低血糖；空腹喝水還可以刺激腸道蠕動，增加大便水分，預(yù)防或緩解便秘，其次不要空腹運動，人體在空腹狀態(tài)血糖濃度較低，此時進行運動，容易導致低血糖。糖尿病患者適宜的運動時間為餐后半小時，此時為餐后血糖高峰，有助于降低餐后血糖。養(yǎng)成起床后定時排便的習慣，形成規(guī)律的排便反射，有助于預(yù)防便秘，排便注意不要用力過猛，避免血管收縮，血壓升高，導致危險發(fā)生。養(yǎng)成午睡的時間，尤其是在夏季，白晝時間延長，人體活動增加，精力消耗增加，適當午睡有助于緩解疲乏。

7.結(jié)語

糖尿病腎病是一種較為危險的疾病，患者容易出現(xiàn)貧血、蛋白尿等，不僅會對患者的日常生活和身體健康造成較大影響，還可能導致患者出現(xiàn)許多并發(fā)癥，甚至還可能發(fā)展成為尿毒癥，需要引起高度重視，應(yīng)當加強對糖尿病腎病治療的研究。糖尿病腎病是由于長期高血糖為主要的原因，多種因素一起參與所引發(fā)的，嚴格的控制血糖和血壓可以降低糖尿病腎病的發(fā)生，糖尿病腎病的治療也是一個綜合性的防治過程，預(yù)期將來會有更多有效的方法出現(xiàn)，相信在不久的將來人們會找到醫(yī)治糖尿病腎病的更多有效方法。