ICU譫妄非藥物治療的臨床研究進(jìn)展

劉軻

（四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院 四川 樂(lè)山 614000）

譫妄是一種根據(jù)基線(xiàn)的心理狀態(tài)被損害、改變，甚至意識(shí)喪失、思維紊亂、意識(shí)水平變化，會(huì)導(dǎo)致腦功能障礙急性發(fā)作、呈現(xiàn)波動(dòng)性的特征，屬于臨床綜合征。相關(guān)報(bào)道顯示[1]，ICU譫妄患者有不良近期、遠(yuǎn)期的影響，會(huì)致使機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院的時(shí)間延長(zhǎng)，認(rèn)知功能被損害，譫妄之后，應(yīng)激障礙的發(fā)生幾率相對(duì)增加，病死幾率相對(duì)增加，住院費(fèi)用也會(huì)增加。本次就ICU譫妄非藥物治療的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1.譫妄的概念

譫妄屬于急性、可逆性精神紊亂綜合征，精神狀態(tài)急性改變與波動(dòng)作為主要特點(diǎn)。譫妄的主要表現(xiàn)癥狀是注意力極易轉(zhuǎn)移、思維相對(duì)混亂、感覺(jué)相對(duì)異常、意識(shí)性障礙、精神活動(dòng)亢進(jìn)、行為對(duì)象異常、睡眠周期相對(duì)紊亂與情緒相對(duì)波動(dòng)。注意力障礙屬于核心的癥狀。

按照精神運(yùn)動(dòng)的癥狀可以分成三類(lèi)，活動(dòng)過(guò)多、活動(dòng)過(guò)少、混合類(lèi)型。活動(dòng)過(guò)多的類(lèi)型主要是多語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)不斷增多、攻擊行為、反應(yīng)相對(duì)敏捷等。活動(dòng)過(guò)少類(lèi)型主要表現(xiàn)出面無(wú)表情、說(shuō)話(huà)的速度相對(duì)緩慢、運(yùn)動(dòng)也相對(duì)遲緩、精神相對(duì)萎靡等。

ICU患者極易出現(xiàn)譫妄癥狀，臨床的特征主要是意識(shí)相對(duì)模糊，感覺(jué)錯(cuò)亂，會(huì)存在幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)與言語(yǔ)雜亂之類(lèi)精神異常臨床表現(xiàn)癥狀。譫妄癥狀艾滋病、癌癥、危重癥狀、手術(shù)后患者較為常見(jiàn)。ICU患者多會(huì)合并譫妄癥狀，譫妄的住院病死幾率相對(duì)較高，并且住院的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。ICU譫妄時(shí)間延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致患者在出院之后長(zhǎng)期的認(rèn)知損傷，風(fēng)險(xiǎn)性不斷增加。

2.譫妄的危險(xiǎn)性

ICU譫妄發(fā)病因素與發(fā)病機(jī)制仍然不能夠完全得到闡明，大部分研究學(xué)者認(rèn)為，ICU譫妄的發(fā)生是由于多種因素相互作用所導(dǎo)致的結(jié)果，并且風(fēng)險(xiǎn)因素若越多，則譫妄的發(fā)生幾率相對(duì)較高。有關(guān)的研究顯示[2]，ICU成年患者的疼痛、躁動(dòng)與譫妄的臨床實(shí)踐指南表明ICU譫妄發(fā)生和幾個(gè)基本因素相關(guān)，四個(gè)基本因素主要是既往的癡呆、高血壓、酗酒病史與入院時(shí)的病情嚴(yán)重性。劉曉江[3]等人的研究顯示，感染、代謝性異常、障礙與藥物作用、酒精戒斷作用屬于ICU譫妄獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。并且其研究顯示[4]，高齡、睡眠紊亂與疼痛因素均是譫妄易發(fā)的人群。所以危重癥患者屬于譫妄發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)性狀態(tài)。

3.ICU譫妄非藥物性預(yù)防

對(duì)于ICU譫妄的預(yù)防至關(guān)重要，特別是通過(guò)循證醫(yī)學(xué)作為基礎(chǔ)ICU譫妄預(yù)防方案。主要是單一形式預(yù)防的策略與多因素綜合性預(yù)防策略。單一形式預(yù)防策略主要是認(rèn)知的訓(xùn)練、早期運(yùn)動(dòng)、睡眠質(zhì)量的提高與音樂(lè)療法。多因素綜合性預(yù)防策略主要是針對(duì)誘發(fā)譫妄疾病高危險(xiǎn)性因素實(shí)施各種干預(yù)措施，策略主要是鎮(zhèn)靜喚醒、呼吸同步與譫妄監(jiān)測(cè)、早期運(yùn)動(dòng)等。并且多方面針對(duì)特定性危險(xiǎn)性因素實(shí)施多因素結(jié)合綜合性干預(yù)方式治療效果要顯著優(yōu)于單一形式干預(yù)措施。但是單一形式研究干預(yù)措施，能夠明確干預(yù)措施臨床預(yù)防效果的大小[5]。綜合性的干預(yù)方式有相應(yīng)的局限性，對(duì)各部分單獨(dú)性作用很難進(jìn)行檢驗(yàn)，臨床上實(shí)施的難度相對(duì)較大，花費(fèi)較多，醫(yī)護(hù)工作人員、患者等對(duì)于各部分的干預(yù)內(nèi)容依從性會(huì)有相應(yīng)的差異存在。不斷對(duì)干預(yù)組合措施的項(xiàng)目進(jìn)行完善，有助于提高干預(yù)組合措施依從率，并且有效的控制譫妄的出現(xiàn)。

4.ICU譫妄非藥物性預(yù)防的內(nèi)容及方式

常規(guī)的監(jiān)測(cè)主要是盡早識(shí)別、減少、消除誘發(fā)譫妄高危型因素，是對(duì)譫妄疾病進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵所在。譫妄具備急性發(fā)作、病情不斷波動(dòng)特征，因?yàn)楸仨殞?shí)施反復(fù)性評(píng)估。譫妄監(jiān)測(cè)，屬于準(zhǔn)確可靠的評(píng)估工具，早期對(duì)譫妄高危因素進(jìn)行發(fā)現(xiàn)，針對(duì)已經(jīng)存在并且不能夠改變危險(xiǎn)性因素，需要提高相應(yīng)警惕，對(duì)譫妄病情進(jìn)行評(píng)估，需要避免出現(xiàn)醫(yī)源性的危險(xiǎn)性因素[6]。針對(duì)已經(jīng)存在并且能夠改變危險(xiǎn)性因素與睡眠紊亂患者需要積極進(jìn)行治療，需要適當(dāng)?shù)膶?duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整，有效提高睡眠的質(zhì)量，有效消除誘發(fā)譫妄危險(xiǎn)因素，早期對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防。

5.小結(jié)

ICU譫妄采用非藥物治療，能夠有效降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。