哌甲酯濫用現狀及預防策略

彭澎，唐曉歡，鄧媛，張從斌，段春梅

（云南省藥物依賴防治研究所，昆明 650228）

興奮劑類處方藥是指興奮中樞神經系統，提高中樞系統功能活動，連續使用能產生軀體及心理依賴性的一類處方藥。近年來，歐美國家興奮劑類處方藥的濫用越來越多地受到關注，反觀國內，興奮劑類處方藥的濫用卻沒有得到應有的重視。本文重點探討興奮劑類處方藥中較為常用的哌甲酯在臨床中的應用、濫用現狀、濫用原因、相關危害以及預防策略。

1.哌甲酯的藥理作用及不良反應

1.1 藥理作用

哌甲酯（methylphenidate，BA4311，利他林）屬于中樞神經興奮劑，是目前治療注意力缺陷多動障礙(attention-deficit hyperactivity disorder，ADHD)的主要推薦藥物之一，化學名稱為α-苯基-2-哌啶乙酸甲酯鹽酸鹽。哌甲酯為多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，能夠拮抗5-羥色胺1受體，并使囊泡單胺轉運蛋白（VMAT—2）重新分布[1]。它通過促進兒茶酚胺（CA）、多巴胺（DA）等神經遞質的釋放，并抑制其再攝取或抑制單胺氧化酶的活性來增加細胞外多巴胺和去甲腎上腺素的濃度，從而興奮那些控制注意、覺醒度的腦區，包括網狀結構、邊緣系統、丘腦、基底節等相關區域[2]。除此之外，哌甲酯還可以增強皮質錐體神經元的興奮性，增強皮質整體的活動，從而達到治療效果。其作用時間為1～3小時，隨著血藥濃度的提高，患者的行為問題逐漸得到改善。

1.2 不良反應

哌甲酯的不良反應體現在對中樞神經系統方面的影響，靜坐不能、易怒、運動障礙（抽搐）、興奮、失眠、嗜睡、困倦/疲勞、頭暈、抑郁、情緒不穩定、磨牙癥、性欲障礙、定向障礙、幻覺，甚至躁狂，還有不可忽視的成癮性[4-5]。……