門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查與干預(yù)效果觀察

徐陳云 孫云

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī) 安徽 蚌埠 233100）

藥房處方屬于醫(yī)師為患者所開具的后續(xù)用藥憑證，該處方是否具備科學(xué)性及安全性對(duì)患者疾病治愈具有重要意義，同時(shí)與患者生命安全具有密切關(guān)聯(lián)[1]。門診西藥房不合理用藥會(huì)加重藥物毒副作用及不良反應(yīng)情況，對(duì)患者身體康復(fù)進(jìn)程具有一定影響。故而藥師在工作過程中需與醫(yī)師有效溝通，降低用藥不合理性。本研究主要探討門診西藥房不合理用藥處方調(diào)查與干預(yù)效果，現(xiàn)將具有報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—5月實(shí)施用藥處方干預(yù)后的500例用藥處方資料為研究組，再選取2017年7月—12月我院500例用藥處方資料為參照組。兩組處方均由其對(duì)應(yīng)時(shí)間段隨機(jī)挑選而出，且經(jīng)過臨床比較顯示并無顯著差異（P＞0.05），具有比較意義。

1.2 方法

研究組予以調(diào)查干預(yù)，（1）不合理用藥處方調(diào)查：以我國2007年衛(wèi)生部發(fā)布的《處方管理辦法》及《新編藥物學(xué)》、相關(guān)藥物使用說明為主要依據(jù)對(duì)2018年1月—5月我院門診西藥房用藥處方進(jìn)行調(diào)查，主要從藥物用藥方式、實(shí)際劑量、藥物規(guī)格、藥物配備方式、聯(lián)合用藥、抗菌藥使用、處方金額及重復(fù)用藥等方面實(shí)施調(diào)查與研究。對(duì)部分聯(lián)合應(yīng)用降低療效、不適應(yīng)藥物、濫用抗菌藥物等誤差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，逼格同步對(duì)醫(yī)師、患者性別及其所屬科室相關(guān)資料進(jìn)行幾率。（2）干預(yù)方式：①構(gòu)建組織制度。醫(yī)院成立由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及專家組成的處方點(diǎn)評(píng)小組，并由其完后醫(yī)院所有處方點(diǎn)評(píng)工作，若在點(diǎn)評(píng)過程中發(fā)現(xiàn)藥物使用方式不合格、用量不合理等情況需及時(shí)向醫(yī)院進(jìn)行反饋，從根本上減少用藥不合理發(fā)生率[2]。②對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展有效培訓(xùn)。主要培訓(xùn)內(nèi)容有用藥規(guī)定、用藥知識(shí)等，并向其明確醫(yī)院相關(guān)獎(jiǎng)懲制度，使其進(jìn)一步對(duì)處方的開具醫(yī)務(wù)及責(zé)任進(jìn)行明確，并同步對(duì)各醫(yī)務(wù)工作者不合理用藥處方危害認(rèn)知程度進(jìn)行有效提升。除此之外，醫(yī)院可在醫(yī)療服務(wù)體系中適加入藥學(xué)管理人員，并囑咐其注重與各醫(yī)師之間的溝通交流，最大程度上發(fā)揮藥學(xué)管理職能，保障臨床用藥處方最優(yōu)化。③獎(jiǎng)懲制度及反饋制度的制定。小組成員每月底將點(diǎn)評(píng)結(jié)果以電子檔或書面形式下發(fā)到紀(jì)檢部門、具體科室等，保障每位醫(yī)師都可翻閱查看，并定期在醫(yī)院信息公示欄中對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入各科室工作考評(píng)價(jià)中，作為優(yōu)秀工作者及晉升等基本指標(biāo)。就部分用藥相對(duì)不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)師而言，可適當(dāng)勸誡，若情節(jié)嚴(yán)重可予以相應(yīng)處罰。④抗生素的合理使用。臨床治療中若發(fā)現(xiàn)發(fā)病原因不明、感染原因不明的患者，醫(yī)師需做好減少抗生素藥物的使用頻率，并有效避免廣譜抗生素的應(yīng)用。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析于門診西藥房實(shí)施有效調(diào)查與干預(yù)前后誤差率情況，其中主要包含選藥不合理、用藥方式不合理、用藥劑量不合理、重復(fù)用藥以及溶媒不合理等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組調(diào)查與干預(yù)前后誤差情況對(duì)比

研究組（n=500），選藥不合理12例、用藥方式不合理8例、用藥劑量不合理9例、重復(fù)用藥13例、溶媒不合理17例，總誤差例數(shù)59例，占比11.8%；參照組（n=500），選藥不合理14例、用溶藥媒方不式合不理合23理例1，6總例誤、差用例藥數(shù)劑8量2不例合，占理比1 11例6.、40重%；復(fù)（用χ藥2=4 1.83例68、，P=0.037）兩組經(jīng)過組間比較顯示研究組誤差率顯著低于參照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

用藥處方的安全性、質(zhì)量與患者后續(xù)治療及時(shí)性與有效性存在密切關(guān)聯(lián)，門診不合理用藥處方在影響患者生命健康的同時(shí)為其帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力。通過對(duì)門診西藥房用藥的有效評(píng)價(jià)，可發(fā)現(xiàn)其潛在風(fēng)險(xiǎn)及不良因素，并同步予以相應(yīng)干預(yù)措施，可有效降低臨床不合理用藥幾率。本研究通過調(diào)查顯示，門診西藥房不合理用藥主要體現(xiàn)在藥物聯(lián)用方面，若藥物聯(lián)用不合理會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)，故而各醫(yī)師在臨床工作中應(yīng)予以高度重視[3]。就如紅霉素及阿司匹林等藥物均存在一定毒性，若將其聯(lián)合應(yīng)用可在一定程度上引發(fā)畫著耳鳴及聽力衰減等負(fù)性反應(yīng)，不合理用藥對(duì)藥物藥效正常發(fā)揮具有嚴(yán)重影響，故而醫(yī)務(wù)人員在藥物處方開具時(shí)需明確藥物的實(shí)際使用方式，及其聯(lián)合使用療效等。如雙歧桿菌膠囊不宜與頭孢克洛膠囊聯(lián)合服用，其主要原因是頭孢克洛膠囊具有微生物活菌滅活作用，對(duì)雙歧桿菌膠囊臨床療效具有一定影響，因此，醫(yī)師在開具此類藥物時(shí)應(yīng)注明藥物服用時(shí)應(yīng)隔開至少三小時(shí)。

臨床用藥較為繁雜，藥物種類較多，使得不合理用藥時(shí)常發(fā)生。如支原體肺炎患者在使用頭孢類藥物時(shí)，醫(yī)師長(zhǎng)忽略支原體細(xì)胞不存在細(xì)胞壁等特點(diǎn)，對(duì)此類藥物具有一定抗藥性，不利于患者及時(shí)治療，延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間[4]。同時(shí)不合理用藥處方中，不同品名但實(shí)際為同一種藥物同時(shí)使用被稱為重復(fù)用藥，此種不合理處方的開具在影響患者機(jī)體功能恢復(fù)的同時(shí)會(huì)對(duì)醫(yī)療資源造成浪費(fèi)。如維C銀翹片與乙酰氨基酚同步服用，主要由于維C銀翹片含有大量乙酰氨基酚成分，上述兩種藥物的重復(fù)使用會(huì)對(duì)患者機(jī)體正常造造血功能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，引發(fā)腎毒性。則用藥劑量不合理的應(yīng)用，可降低患者治療效率，同時(shí)用藥劑量若過小則治療效果不顯著。就慢性前列腺炎使用諾氟沙星治療，其合理劑量400mg/次，若醫(yī)師開具劑量為300mg/次，則會(huì)進(jìn)一步致使抗菌藥物血液濃度不足，會(huì)產(chǎn)生一定耐藥性，而用藥劑量過大會(huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)。針對(duì)上述種種現(xiàn)象，我院成立針對(duì)性專家、領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評(píng)小組，對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者專業(yè)知識(shí)進(jìn)行有效培訓(xùn)，并構(gòu)建具備合理性及科學(xué)性的獎(jiǎng)懲制度，將醫(yī)務(wù)工作人員專業(yè)知識(shí)水平及專業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行有效提升，同步將處方用藥點(diǎn)評(píng)作用，進(jìn)一步減少西藥房不合理用藥幾率[5]。實(shí)施干預(yù)措施后我院各科室用藥誤差率顯著降低，但依舊存在不合理現(xiàn)象，這就要求各醫(yī)師不斷結(jié)合自身從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、汲取新知識(shí)，對(duì)自身能力進(jìn)行提升，進(jìn)一步保障門診西藥房用藥的安全性及合理性。本研究中研究組用藥處方相較于參照組用藥處方誤差率更低，且數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，將用藥干預(yù)措施應(yīng)用于門診西藥房不合理用藥處方中可有效提升用藥合理性及科學(xué)性，降低不合理用藥率，值得廣泛應(yīng)用于醫(yī)院門診西藥房用藥中。