臨床藥物治療學課程的教育模式改革探索

溫燕 趙瑞強

（1 廣西醫科大學第一附屬醫院藥學部 廣西 南寧 530021）

（2 廣西醫科大學生物化學與分子生物學教研室 廣西 南寧 530021）

隨著時代的發展，臨床藥師制的提出使得新形勢下我們國家的藥學工作重點，正在經由過去的以藥品保障供應為主轉向為臨床提供藥學服務為主的轉變。傳統的藥學教育以化學知識為主，對相關臨床藥物治療的基本知識較為欠缺，對臨床知識更是缺乏。為培養出能夠直接參與臨床治療、具有藥學專長的臨床工作者，開設臨床藥物治療學很有必要。臨床藥物治療學是一門應用基礎醫學、臨床醫學及藥學等多學科的理論知識，利用患者的臨床病史資料，研究臨床藥物治療策略的學科[1-2]。該學科作為基礎藥學與臨床醫學的橋梁，具有非常強的實用性。

1.傳統藥學教育存在的問題

一直以來，傳統的藥學教育均以基礎化學課程為主，藥學專業學生對微生物學、檢驗學、診斷學、內科學及外科學等臨床基礎及醫學課程涉及甚少，對臨床的認知，對于疾病的初步判斷、臨床專業術語以及與患者溝通交流等都處于淺表認識階段。即使提供了臨床服務機會，也無法專業地與患者交流，描述患者病情，形成對病情的正確認識，歸納總結患者用藥情況。

2.教育模式的改變

2.1 授課內容的側重點選擇

臨床藥物治療學主要研究的是影響藥物產生療效和不良反應的藥物及機體方面因素，并利用這些研究成果來指導合理使用藥物[3]。其總論部分緊緊圍繞藥物治療過程中臨床合理用藥這一核心，講述藥物治療的原則、給藥方案的設計、治療效果的評價等的同時，強調了循證醫學的重要性[1-2]。各論也以常見病為綱，對每一種疾病的病因和發病機制，臨床表現及診斷進行闡述，著重對其藥物的作用機制，藥物治療原則及藥物治療方案進行詳細講解。授課過程中，教師應根據病種的不同特點，指導學生制定和實施個體化的藥物治療方案，避免不良反應和藥物的相互作用。例如，在以常見感染性疾病為例進行授課時，應在了解發病病因及臨床表現的基礎上，學會實驗室指標的判斷，并側重講解不同部位感染的不同病原學特點，根據病原學篩選具有該抗菌譜的抗感染藥物，同時掌握各抗菌藥物之間的特點，最終以達到最優抗感染效果為目的選擇藥物，擬出個體給藥方案，并持續開展療效評價及用藥教育等一系列藥學服務。

2.2 師資隊伍的改進

臨床藥物治療學涵蓋了醫學和藥學的多門學科知識，內容廣，信息量大。傳統的教學模式更多的是講授理論知識，缺乏與臨床藥物治療相結合。教師隊伍中增加既有藥學專業知識，又有豐富的臨床用藥經驗的資深臨床藥師，可以結合臨床工作實踐，帶給學生審核處方，個體給藥方案設計及患者用藥教育等方面的豐富臨床實踐經驗[4]。特別是具有臨床藥師培訓、帶教經驗的臨床藥師，更加清楚學生在真正進入工作當中提供藥學服務時應具備哪些理論知識和臨床實踐能力。

2.3 案例教學的實施

面對臨床藥物治療學教學中遇到的種種問題，眾多專家、教授們在該門課程中進行了改革，引入了案例法[5-6]。案例教學法起源于美國哈佛大學醫學院和法醫學院，后被哈佛大學商學院倡導與發展，國內教育界于20世紀80年開始在商學、法學和醫學等領域應用[7]。理論學習比較枯燥，將案例法用于臨床藥物治療中，可以激發學生的學習興趣，起到積極的作用。一方面，通過案例教學可以促進學生系統地掌握臨床藥物治療學的基礎知識，將理論知識與實際案例融會貫通，對理論知識理解更加深刻、到位。另一方面，案例教學法可以培養學生的臨床思維，提高學生的服務技能，增強學生的臨床解決問題的能力。案例教學法當中，教師應該選擇典型病例，該病例應內容豐富，生動形象。典型病例應緊扣臨床問題中心，圍繞該中心設置不同層次的問題，鼓勵學生利用所學理論知識深入思考，積極發言，以此引導學生一步一步從淺入深，由易到難，從而達到解決臨床問題的目的。病例討論結束時，要善于總結歸納本病例的知識點，強調藥學學生在解決本病例問題過程中重點關注的應該是藥物相關問題，如個體給藥方案，藥物相互作用，藥品不良反應等。

2.4 臨床見習是學習的重要手段

臨床藥物治療是以患者為中心的藥物治療學科，因此，學生不能脫離患者空談治療。為了保證教學質量，臨床見習實踐是學習臨床藥物治療學課程的必經環節[8]。初涉臨床，藥學學生普遍都有束手無策的感覺，教師應在見習前，對學生進行臨床基本技能的培訓，讓學生學會與患者交流的基本技巧，學會如何對患者進行問診。并要求學生對見習病種的基本臨床醫學知識有基本的認識，對疾病的初步診斷及專業術語均有所了解。但重點關注疾病的藥物治療部分，并自學該疾病治療的相關指南及專家共識。

臨床見習時，應將學生分成各個小組，由醫生和臨床藥師帶隊，進行床邊問診，了解患者的癥狀、體征、現病史、既往病史，藥物過敏史，重點了解患者的用藥史及用藥過程中出現的各種情況，如依從性、藥物相互作用及不良反應等等。并根據患者實際病情，制定詳細的個體給藥方案，包括藥物的選擇與用法用量，給藥途徑，治療療程等等。讓學生們將學到的知識，實實在在地運用于臨床。見習結束后，醫生及臨床藥師分別總結見習過程中學生的不足之處，并將臨床遇到且無法立刻解決的問題，在課本之外查閱資料和文獻，尋找證據以予解決。讓藥學學生切身體會到如何運用藥學知識服務于臨床。

3.小結

臨床藥物治療學是一門新興的，實踐與應用型的綜合學科。通過對所學藥學理論知識的融會貫通，緊密聯系臨床，用于臨床。通過對上述教學模式的摸索和改革，大大提高了藥學學生學習的主觀能動性、培養了學生在臨床中發現問題、解決問題的能力，為學生在以后的學習中指明了方向，也讓學生對這一門學科有了更深刻的認識。