彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石的臨床價值分析

馮其鑫 薛勤 鄒大中

（江陰市人民醫院超聲科 江蘇 江陰 214400）

輸尿管結石是泌尿系統常見的急癥，通常是由腎結石降入輸尿管所致。以青壯年最為常見，男性多于女性。臨床患者常以腎絞痛、血尿、惡心、嘔吐等癥狀就診[1]，部分患者疼痛可放射到同側下腹部，少部分患者可因合并繼發感染，出現畏寒、發熱等癥狀。過去輸尿管結石的診斷往往依賴于腹部平片、靜脈腎盂造影等影像學手段，隨著超聲醫學的發展和儀器的更新換代，彩色多普勒超聲檢查越來越受到急癥醫生的重視。但受限于輸尿管走行長，毗鄰關系復雜，易受周圍組織的影響，各段輸尿管結石的檢出率存在差異。本文分析我院2018年1月—12月急診超聲診斷為輸尿管結石的258例患者的超聲結果。探討彩色多普勒超聲對診斷急診不同部位的輸尿管結石臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—12月急診超聲診斷為輸尿管結石的258例患者，其中男性189例，女性69例。均具有腎絞痛、肉眼血尿等癥狀，部分伴有惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 儀器與方法

儀器：采用PHILIPS iU22超聲診斷儀，探頭型號C5-1，探頭頻率3.5～5.0MHz。

方法：患者采取側臥位，超聲探頭進行橫、縱、冠狀切面掃查腎臟，觀察腎臟有無形態改變，腎盂、腎盞有無擴張，然后沿腎盂輸尿管移行處向下掃查輸尿管全程至輸尿管膀胱開口處，著重觀察輸尿管3處生理性狹窄及患者疼痛最劇烈的部位。掃查輸尿管上段時以腎盂為起點，向下掃查輸尿管，注意輸尿管有無擴張及管腔內有無強回聲伴聲影；掃查輸尿管中段時先找到髂動脈，在髂動脈上方找到輸尿管橫截面，當出現腸道氣體干擾時，囑患者變換體位，同時探頭適當加壓以排除腸道氣體干擾；掃查輸尿管下段時應以膀胱為透聲窗，向上掃查輸尿管，注意輸尿管有無擴張及管腔內有無強回聲伴聲影，應用彩色多普勒超聲技術：各段輸尿管結石可具有快閃偽像[2]。

2.結果

本組258例患者超聲上均有不同程度的腎盂、輸尿管擴張表現，在擴張的輸尿管內可探及結石影。其中輸尿管上段結石占47.67%（123/258），中段結石3.10%（8/258），下段結石49.22%（127/258）。

3.討論

輸尿管結石好發于20～50歲，男性多于女性。臨床上一般原發性輸尿管結石較為少見[3]，多為腎結石降入輸尿管所致，少數情況下因輸尿管內異物、梗阻、感染、輸尿管畸形等因素在輸尿管內形成結石。輸尿管結石好發部位與其特殊的解剖結構有關，正常輸尿管有3處生理性狹窄，分別為腎盂輸尿管移行部，跨髂血管處及輸尿管膀胱壁內處[4]，因此3處輸尿管管徑狹窄，結石不容易通過該處，較易發現結石。結石位于第一狹窄處時，患者多伴有嚴重的腎積水，結石梗阻部位上方輸尿管不同程度擴張，下方輸尿管呈“鼠尾狀”[2]，可在擴張的輸尿管內探及強回聲結石影。結石下降至第二狹窄處時，輸尿管周圍存在腸道氣體的干擾，診斷有困難。此時，可以利用彩色多普勒超聲快閃偽像這一特征性表現進行鑒別[1]。除此以外，還可以經直腸超聲檢查，利用腔內探頭貼近輸尿管中段，不受氣體干擾的優勢，更清晰地顯示結石及其周邊結構[5]。結石處于第三狹窄處時，應囑患者適度充盈膀胱，以此為透聲窗，掃查輸尿管膀胱壁內段結石，同時，該側輸尿管的噴尿現象會消失。

綜上所述，彩色多普勒超聲診斷輸尿管結石相較于腹部平片、CT、靜脈腎盂造影等檢查具有檢查費用低廉，無創傷性，可重復性好等優點，可作為臨床診斷輸尿管結石的首選影像學檢查。