肘關節內側入路Herbert釘內固定治療尺骨冠狀突骨折效果觀察

周濤

（德宏州人民醫院骨科 云南 德宏 678400）

部分肘關節脫位患者多同時存在尺骨冠狀突骨折，冠狀突骨折和不同肘關節不穩定機制存在相關性，冠狀突高度恢復情況，尺側副韌帶損傷修復或重建直接影響著臨床治療效果[1]。我院通過肘關節內側入路Herbert釘內固定治療尺骨冠狀突骨折取得了良好效果，現對2015年8月—2018年8月40例患者的治療效果觀察總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年8月—2018年8月中的40例尺骨冠狀突骨折患者，包括25例男性15，例女性，年齡平均（45.28±5.36）歲，左側骨折有12例，右側骨折有28例；15例為單純尺骨冠突骨折，25例為肘關節后脫位或半脫位；6例是因為墜落傷，10例因為交通事故傷，24例因為嚴重摔傷。

1.2 方法

保持平躺，實施臂叢阻滯麻醉，保持患肢外展90°放置在手術側臺上。選擇內側入路，起點為肱骨內上髁上1～2cm，經內上髁縱行向遠端延伸，保持切口長度在8cm左右，對尺神經進行游離，在尺側屈肌腕肌二頭起點之間順著尺神經走行分離進入，使尺側副韌帶前束、關節囊顯露出來，將關節囊切開至冠狀突骨折端，保持肘關節屈曲45°，使肱肌松弛，松弛內側副韌帶，對骨折塊進行復位，按照骨折塊大小借助1～2個AO3.0mm無頭埋頭空心（Herbert）螺釘進行固定。如果骨折塊粉碎嚴重，固定難度大，通過自體髂骨塊重建。利用CT對內側副韌帶進行探查，如果出現斷裂，通過鎖邊縫合編織方法進行修復，止點撕脫通過錨釘進行固定重建，術后借助石膏進行固定，3個星期后指導進行功能鍛煉。

2.結果

本組40例患者均接受為期一年的持續性隨訪，全部患者在隨訪期間肘關節功能均穩定，屈伸功能良好，僅旋轉功能稍微受到影響，沒有感染，也沒有尺神經損傷、異位骨化表現。在術后3個月利用肘關節Flynn評分法評定患者肘關節功能，顯示優有12例，良有10例，可有17例，差有1例，優良率為55%。

3.討論

有理論研究認為前柱和內側柱的組成中冠狀突是重要部分，所以如果尺骨冠狀突骨折是原有高度的一半，且開口角是0°，則肘關節的穩定性會下降。環狀韌帶、橈側副韌帶、尺側副韌帶是肘關節韌帶的組成部分，如果尺側副韌帶受損，則肘關節會發生外翻，穩定性會下降，容易引起肘部脫位[2]。有研究以出現尺側副韌帶損傷的患者為對象，在恢復冠狀突高度實施內固定的同時，比較修復、不修復韌帶的效果，發現肘關節在屈曲0°、30°、60°、90°、120°時外翻角會有明顯增加，由此可知，在抗外翻旋轉應力中尺側副韌帶前束存在非常重要的作用。

如果是Ⅰ型、Ⅱ型尺骨冠狀突骨折合并肘關節脫位的患者，建議先通過手法進行復位，復位后如果骨折塊呈良好對位，可以借助石膏托進行固定[3]。針對Ⅱ型尺骨冠狀突骨折不伴肘關節脫位的患者，以及Ⅰ型尺骨冠狀突骨折不超過冠狀突原高度四分之一的患者，如果骨折塊呈現良好對位，可以選擇石膏托進行固定，3個星期后進行功能鍛煉基本能夠良好康復。如果是Ⅱ型患者復位后對位不良，或者為Ⅲ型患者，則應該直接實施手術固定。如果是粉碎性骨折，則應該實施冠狀突重建。如果患者冠狀突沒有良好對位，輕為合并碎骨塊嵌入關節腔的Ⅰ型尺骨冠狀突骨折，則建議通過手術治療將其取出。

對于手術入路的選擇，臨床有肘前側入路，該入路能夠將骨折更為清晰的顯露出來，能夠使醫生在直視下完成復位固定，不過可能損傷患者的神經以及血管，且這一入路更適合粉碎性或非粉碎性的Ⅱ、Ⅲ型尺骨冠狀突骨折[4]。選擇的內側入路，對于不同類型冠狀突骨折合并尺側副韌帶損傷都適用，能夠直接修復尺側副韌帶，術中僅需要將部分屈肌切開，所以不會明顯影響屈肌力量，術中不會明顯損傷神經以及血管，術后出現骨化性肌炎的風險較低。另外內固定選擇的是3.0mm空心（Herbert）螺釘，其能夠埋頭，可以雙加壓，直徑小，加上中空設計使其可以經克氏針引導保證固定的準確性更高[5]。本組40例尺骨冠狀突骨折接受肘關節內側入路Herbert釘內固定治療后肘關節優良率為55%，且沒有出現明顯并發癥，呈良好恢復。

綜上所述，肘關節內側入路Herbert釘內固定方法治療尺骨冠狀突骨折效果顯著，肘關節穩定性高，安全性高，值得推廣。