ICU患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素及預防措施

郁莉 季翠玲（通訊作者）

（南京大學醫學院附屬鼓樓醫院神經外科監護室 江蘇 南京 210000）

下肢深靜脈血栓指深靜脈中血液的不正常凝結現象，可造成血液循環受阻，容易影響深靜脈的功能，多為髂-股靜脈血栓，如果未及時加以干預，將對患者造成嚴重的不良影響，甚至導致其殘疾。ICU患者受長期臥床以及疾病等因素的影響，發生下肢深靜脈血栓的幾率極高，相關統計中指出其發生率高達31%。為實現對ICU患者下肢深靜脈血栓形成的預防，本次研究基于其高危因素，分析了相應的預防措施，現綜述如下。

1.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素

1.1 體位與臥床時間

ICU患者普遍病情嚴重，且常伴隨器官衰竭問題，需要長時間絕對臥床，如肢體以石膏等進行外固定，長期處于仰臥或側臥位，則可發生腘窩血栓，而長期臥床的情況下，發生率將進一步增加。

1.2 疾病相關因素

ICU收治患者中腦卒中、感染性疾病以及腫瘤患者數量較大，而腦卒中患者由于普遍合并高脂血癥或糖尿病，其血液粘稠性高，且常有肢體癱瘓等后遺癥，再加上自身的應激狀態，很容易在兒茶酚胺的作用下，形成下肢DVT。在感染上，中性粒細胞含量過高，炎性因子含量異常，則容易激活凝血系統，增加血液的粘稠度[1]。而腫瘤細胞也可直接激活凝血酶，可引發血小板聚集與沉積，另外化療藥物也可造成血管內膜受損，進而引發下肢DVT形成。

1.3 損傷因素

受骨折創傷等多種因素的影響，可造成靜脈內膜受損與軟組織腫脹問題，可導致對深靜脈的壓迫，進而由于血脈不暢引發血栓。

1.4 手術麻醉

麻醉作用下可造成靜脈擴張，肌肉麻痹，繼而其收縮能力將明顯降低。在內皮細胞牽拉的情況下，膠原纖維將暴露，這也是術后下肢深靜脈血栓形成的重要因素。

1.5 藥物作用

在患者使用脫水劑、利尿劑劑量過高的情況下，將容易出現血液粘稠度大幅度增加的現象，并將釋放凝血酶原，引起血小板集聚[2]。

1.6 頻繁采血

ICU患者受疾病影響，常需要采血檢驗，而在采血次數過多的情況下，也可加重靜脈內膜的損傷。

1.7 深靜脈置管

當前深靜脈置管在ICU中已經得到了廣泛使用，但可能由于其對血管內皮的損傷而增加下肢DVT形成的幾率。

2.ICU患者下肢深靜脈血栓形成的預防措施

2.1 加強高危因素人群觀察

對ICU接收患者，必須做好評估工作，對于高齡、輔助通氣、昏迷、使用鎮靜劑、心功能異常、大量使用脫水劑等患者，應該重點進行監控，必須定時做好對患者下肢皮膚溫度、色澤等的觀察，并結合其病情于治療方案，設計相應的護理計劃。在預防上，需要定期測量體溫、皮溫、呼吸頻率等，做好幾率，并每日對下肢周徑進行測試，做好健側與患側肢體的對比，如出現直徑偏差過大，需要立刻告知醫師，并輔助其處理[3]。對于已經形成下肢深靜脈血栓患者，在1～2周內，血栓很容易脫落，故必須加強監護，避免肺栓塞，如出現呼吸困難、咳血等癥狀，需及時告知醫師處理。

2.2 做好體位監護工作

對于ICU中無禁忌癥患者，可對其下肢進行墊高，以20～25°為宜，并在其膝下設置軟墊，做好對患者的保暖工作。室內溫度以22℃為宜，并每2h輔助患者完成一次翻身，減少對下腔的壓迫，并盡可能減少對肢體的創傷，避免出現靜脈壓增高的問題。如已經并發，除了抗凝、溶栓之外，不可按摩或被動運動，防止栓子脫落，可利用60～70℃溫水對患側肢體進行泡洗，以緩解下肢腫脹問題。

2.3 加強靜脈血管的保護工作

在靜脈給藥時，應該優選刺激性小的藥物，并且需要杜絕出現同一靜脈多次進行穿刺給藥的問題，如果穿刺點產生了炎性反應，則需要及時更換位置穿刺。在留置深靜脈導管時，應該優選頸內與鎖骨下靜脈，一般不在下肢穿刺，如果必須在下肢穿刺，則可采用上下輪流穿刺的方案。且在穿刺時，不應選擇患側或肌力不佳的肢體，并確保靜脈采血的集中性，減少對患者的損傷，如果同一血管在穿刺5次以上，則需要及時采用硫酸鎂進行濕敷，如果伴隨局部硬結現象，則需要采用紅外線進行照射，每日照射次數為3次，時間控制在30min。

2.4 監督下肢功能運動鍛煉

在下肢功能鍛煉上，主要以關節的被動運動以及環轉運動為主，以加快血液循環，在患者具備主動運動條件時，應該盡量要求其進行主動活動，對于長期臥床患者，可在床上進行運動，并輔助其完成比目魚肌、腓腸肌的擠壓，并配合相應的呼吸訓練，加快下肢靜脈血液的流速。

2.5 做好機械性預防工作

可采用循序減壓彈力襪限制患者靜脈的擴張，對于高危人群，在踝關節位置可控制壓力在18mmHg，大腿根部以8mmHg為宜，并使壓力呈現為梯度。也可進行周圍充氣性加壓，利用機械的作用，促進血液的搏動，進而加快血液的循環[4]。或利用氣壓泵對患者的下肢進行氣壓治療，按照足、小腿、膝蓋、大腿的順序進行反復施加壓力并釋放壓力。也可利用磁治療帶，通過充氣加壓，干預血液動力學，并配合定期按摩，可在壓迫淺表靜脈的同時，促進深靜脈的血液暢通，另外利用磁場的作用，也能夠提高血液的含氧量以及滲透壓，可降低患者血液的粘稠性?；蚩衫脡毫顾ū脤颊叩撵o脈充盈情況進行測定，繼而自動控制充氣與排氣的時間，且各個體位均可利用，操作簡單便捷。

3.結語

綜上所述，ICU患者下肢深靜脈血栓形成的高危因素較多，對患者預后及康復有著較大的不良影響，甚至可危及患者生命，為此必須做好預防工作。護理人員應該針對下肢深靜脈血栓的形成影響因素，加強對患者的評估與監護，減少對患者血管的損傷，做好體位監控，并利用機械性手段進行預防，以此進一步降低ICU患者發生下肢深靜脈血栓的概率，提高預后效果。