減少門診藥房處方調劑差錯的思路與方法

譚杭劍 萬千雪（通訊作者） 唐曉冬

（重慶市沙坪壩區婦幼保健院藥房 重慶 400000）

門診藥房是醫院的重要科室，更是面對患者的主要窗口，所以務必要提升工作質量，尤其是處方調劑直接關乎著患者身體健康，因此，需要盡可能的減少處方調劑差錯。本文就門診藥房存在處方調劑差錯的問題進行了分析，并提出了一些改善方法，報道如下。

1.資料與方法

需選取2018年8月－2019年4月我院出現的83例處方調劑差錯進行分析，并據此總結差錯原因，并制定有效的解決方法

2.結果

在分析我院于2018年8月－2019年4月出現的83例處方調劑差錯后，可以發現有39例醫師因素所導致的差錯，占比46.99%；有28例藥師因素所導致的差錯，占比33.73%；有16例其他因素所導致的差錯，占比19.28%。

3.差錯原因與對策

3.1 差錯原因分析

3.1.1 醫師開具錯誤 醫師開具錯誤是導致門診藥房處方調劑出現差錯的一項重要原因。醫師在開具處方時，原本應當依據患者保健需求與預防需求，在綜合考慮藥品適應癥、診療規范、藥品用法用量、用藥不良反應、藥理作用等的基礎上[1]，嚴謹并規范的開具，但是部分臨床醫師受專業知識所限，缺乏對藥物配伍禁忌或是用藥安全性的認識，繼而會出現處方開具錯誤，導致患者誤服，影響治療效果。同時，部分醫生在開具處方時也存在書寫不規范的問題，更是進一步加劇了處方錯誤，使得門診藥師出現了判斷失誤。

3.1.2 藥師缺乏專業知識 門診藥房工作量十分大，在日復一日繁重工作的壓力的影響下，藥師知識更新較慢，以至于難以及時發現處方中的問題，繼而導致錯誤用藥，影響患者康復進程。

3.1.3 藥師未遵守調配規程 在臨床治療中，諸如配發藥物、核對發票與藥物以及審核處方等都是處方調配程序的應有之義[2]，但是基于藥品發放量較大，所以藥師難以有足夠的時間與精力按照既定的操作規程完成處方調配，所以很容易出現差錯，出現發放錯誤，降低調配質量。

3.1.4 藥房擺放不規范 由于我院藥房空間較小，藥物不僅種類多，儲存量也比較大，所以若是沒有按照擺放規范將藥物一一分類擺放，就容易因相似外包裝、嘈雜環境等因素的影響，而出現錯誤，加之若是患者出現領藥錯誤，會與藥房人員產生爭執，繼而增大出現差錯的概率。

3.2 減少差錯方法

3.2.1 升級或完善醫療軟件 完善或者升級HIS系統，引進合理用藥程序，在醫生開具藥品時就能對不合理的用藥提出警示，降低醫生處方差錯率。同時，按國家要求引進處方前置審核系統，對于沒有審核通過的處方，患者無法交錢，更不會取走。雙重保障下，會極大地減少處方差錯。（如有相關文獻請引入，謝謝）

3.2.2 提升醫師業務水平 需要醫院定期舉辦業務考試與相關的培訓活動，以便督促醫生及時學習專業知識，提升業務能力。另外，也可以組織書寫比賽，糾正醫生書寫不規范或是潦草的問題。當然，還可以每月組織臨床藥師點評處方，找出差錯案例予以警示學習，以便引起醫師們足夠的重視，可以增強責任心，認真細致的開具處方。此外，也可以讓年輕醫師進修，學習新技術或是新知識，不斷拓展眼界，努力提升業務水平。

3.2.3 強化藥師專業素質 藥師專業素質的強化，（1）可以從組織業務學習切入，讓藥師共同分析與探討近期最易出現的處方調配問題，并找尋解決方法；（2）可以鼓勵藥師外出進修、培訓、學習，拓展知識面，提升自身能力；（3）也可以在藥劑科中組織專業考試或是調劑技能比賽，以便激發門診藥師工作積極性，使其努力深造，通過參加執業藥師考試等途徑，增強自身的專業知識與文化素質，提升實踐業務能力。

3.2.4 完善處方調劑規程 處方調劑規程是確保處方調劑質量的重要保證[4]，因此，需要不斷完善門診藥房內的處方調劑操作規程，讓藥師嚴格遵循此規程操作，認真審核處方，能夠準確調配藥品，及時將標簽標注于藥袋，并仔細的注明患者信息與具體的用法用量，告知患者注意事項等，尤其是要針對處方差錯建立相應的等級制度，監督藥師規范操作，并在討論學習時，予以針對性的分析與討論，找尋差錯原因，并提出改善思路，避免在后續工作中反復出現同樣的錯誤。

3.2.5 強化藥師工作記錄 需在門診中反復強調工作記錄，并根據實際工作情況建立與健全獎罰制度，若是某一藥師經常出現問題，那么除了對其進行相應的處罰之外，還進行教育談話，糾正其工作態度，使其能夠富有責任心，可以將本職工作落到實處。

3.2.6 規范藥房藥品擺放 藥房中的各類藥品需要依照危險程度、劑型以及主治功效等，予以分類擺放，以便藥師能夠加深印象，縮短查找時間。對于藥品名稱相似或是包裝相似的藥品，一定要分柜擺放，且須標記醒目，以盡可能的減少取藥誤差，便于工作所需。

3.2.7 增強藥師職業道德 可以通過在科室內舉辦評優活動或是職業道德教育等活動的方法，增強藥師職業道德，或是盡快將獎罰制度落到實處，督促藥師增強責任感，改變工作作風，做到以患者為中心。

綜上所述，門診藥房處方調劑差錯問題主要需要通過藥劑科與醫務科協同努力改善，對此，需要引起醫師與藥師的重視。