常德貴教授男科醫案舉隅及慢性前列腺炎診治經驗淺析

蔡劍

（成都中醫藥大學附屬醫院泌尿男科 四川 成都 610000）

常德貴教授，醫學博士，博士研究生導師，全國優秀中醫臨床人才，四川省學術和技術帶頭人。筆者有幸參與跟師學習，現就臨床較難處理的慢性前列腺炎疾病舉例如下。

1.驗案舉隅

陳某，男，36歲，四川溫江人。初診因“反復下腹墜脹伴雙側腰骶部脹痛3年”門診就診。3年前患者無明顯誘因出現下腹及腰骶部墜脹、疼痛不適，久站久坐、熬夜勞累后加重，伴頭暈、神疲乏力、腰膝酸軟，睡眠不佳。無尿頻、尿急、尿痛等癥狀。既往史：喜嗜辛辣，吸煙，1包/天，飲酒較少。性生活5～6次/周。初診時證見患者精神不佳，少氣懶言，語音低微。肛門指檢：前列腺觸診無異常。舌質暗，苔薄白，脈沉。輔助檢查：前列腺按摩液(EPS)常規示：卵磷脂小體++／HP，白細胞5～8個／HP。前列腺液細菌培養及支原體、衣原體培養陰性。NIHCPSI評分為31分。追問病史，患者曾服用多種抗生素治療無效，數次前列腺液培養均未發現明顯異常，西醫診斷考慮為慢性前列腺炎（Ⅲb型）。患者有“氣滯血瘀”的表現，瘀血阻滯少腹，“不通則痛”，則表現為下腹及腰骶部墜脹疼痛。瘀血停留少腹，阻礙氣機，故以天臺烏藥散加減行氣活血止痛。處方如下：檳榔20g，沉香10g，烏藥15g，枳實15g，木香10g，橘核30g，荔枝核30g，延胡索20g，川楝子10g，桃仁10g，川木通6g，上藥每付水煎2次，早、晚分服。服7劑，共2周。囑患者清淡飲食，多吃瓜果蔬菜，勿久坐，勿食辛辣刺激食物，規律性生活。二診時患者訴下腹及腰骶部墜脹疼痛稍有減輕，墜脹感不減，總體癥狀緩解不明顯。常教授考慮其病機為因虛致實，追問病史，患者平素久坐，久坐耗傷脾氣則神疲乏力、少氣懶言，脾胃為水谷之海，氣血生化之源，后天之本，脾虛則氣血不足，氣虛則血滯，血滯不通則痛。患者病程較長，久病多瘀，察其舌質暗，血瘀不通則痛。縱觀脈癥，四診合參，中醫診斷本病屬“精濁”，氣虛血瘀之證。患者下腹下墜感明顯，“陷者舉之”，方選補中益氣湯加減。潞黨參30g，黃芪20g，白術15g，升麻10g，柴胡15g，當歸15g，陳皮10g，丹參30g，延胡索15g，川楝子10g，土鱉蟲15g，炙甘草6g，上藥每付水煎2次，早、晚分服；然后多放水，再煎第三劑，放盆中坐浴，每次15～20分鐘左右。服7劑，共2周。三診時患者自訴下腹腰骶部脹痛不適感明顯減輕，同房后，仍感墜脹，腰膝酸軟，精神、食欲可。舌質暗紅，苔薄白，脈弦緩。慮患者病程長，曾服用多種中藥治療無效，推測前醫依據“不通則痛”定重用行氣活血之品，乃不知行氣則耗氣，活血則傷血，長久以致氣虛，氣虛則血滯，導致惡性循環。治應以益氣為主，佐以活血，使氣充而血活。故效不更方，續用補中益氣湯益氣升陽，加強益氣之力。處方：潞黨參30g，黃芪30g，白術15g，升麻10g，柴胡15g，當歸15g，陳皮10g，丹參30g，延胡索10g，地龍10g，枸杞30g，杜仲15g，續斷15g，炙甘草6g，煎服法同上。服7劑。四診時患者訴服前方后諸癥消失，察其面黃，診舌淡紅，苔薄白，脈弦。至此，已為臨床治愈。但其脈弦，問之，訴工作生活壓力大。遂以補中益氣湯合逍遙散加減。處方：潞黨參30g，黃芪30g，白術15g，升麻10g，柴胡15g，當歸15g，陳皮10g，丹參30g，茯苓 20g，枸杞30g，杜仲15g，薄荷10g（后下），炙甘草6g，生姜3片。水煎服，每日1劑，并囑其將煎后所剩藥渣用紗布包裹熱敷少腹部。服7劑。隨訪2月后患者復診，訴諸癥消失，二便正常，房事和諧規律。NIH-CPSI評分為10分。見其精神好，語音洪亮，診其舌質淡紅，苔薄白，脈緩。囑其停藥，避免久坐，飲食清淡，規律性生活，隨訪。

按：前列腺是男性重要附屬性腺，前列腺炎是男科門診最常見的病癥之一。有資料顯示約50%的男性一生中會受前列腺炎的影響[1]。前列腺炎常經久不愈，演變為慢性前列腺炎，嚴重影響患者的生活質量[2]。該患者診治過程中，臨床中醫辯證充分體現了隨病機變化的特點，因證遣方，針對前列腺炎病情變化而使用相應方藥，是中醫治療前列腺炎的特色。

2.討論

中醫稱前列腺炎為“精濁”，前列腺稱為“精室”。本病病因可總括為以下數條[3]：(1)脾氣虛：多由素體脾氣虛弱，或飲食生冷肥甘油膩所傷，使脾失健運，不能散精，運化水液失調、升清降濁功能失常，精室被擾而發為本病。(2)脈絡瘀阻：濕熱長期存留，相火久遏不泄，內擾精室；或忍精不射，敗精淤濁，閉阻脈絡；或情志不舒，肝失疏泄，氣血運行不暢，脈絡受阻，精室瘀阻所致。(3)濕熱蘊阻：平素嗜好飲酒，或喜好辛辣之物，或膏梁厚味，以致脾胃損傷，運化失司，濕熱內生，擾于精室。(4)腎氣不足：先天稟賦不足，或素體虛弱，房勞傷腎，腎氣不足，封藏失職，或陰損及陽，致腎陽虧虛，腎不攝納而成。(5)腎陰虛損，陰虛火旺：陰虛或過度手淫，縱欲無度，房勞傷腎，腎陰耗傷，引動相火，虛熱內生，陰虛火旺，火擾精室。

常德貴教授在前列腺炎的臨床診治中，認為其病機主要是腎虛兼有濕熱、氣滯、血瘀等。現實生活中若壓力較大，久坐熬夜伴焦慮，常導致氣血瘀滯。上述患者初診時“瘀”“虛”證候并見，虛實難明，若氣滯血瘀，則為實證，治應行氣活血化瘀；若氣虛血瘀，則為虛證，治應補氣。遂以天臺烏藥散加減投之以行氣活血，不瘥者，此謂氣虛血瘀，《素問·陰陽應象大論》曰：“治病必求于本”，本病屬本虛標實之證，本虛為脾腎氣虛，標實為血瘀氣滯。氣虛，清陽不升則下墜，血瘀氣滯不通則痛。故用補中益氣湯補氣開塞，補氣以升墜，氣足而血活，重用補氣基礎上佐以理氣消脹，活血止痛。針對病機配伍方劑，療效漸顯。因此，在經久不愈的前列腺炎診治中，需注意基本中醫病機的轉化，針對性改換方藥，才能達到藥到病除之效。