以“玄府論”論治妊娠感冒探討

胡勇剛 李羅 胡利霞

（新津縣中醫醫院 四川 成都 611430）

妊娠感冒（Pregnatcold），是臨床常見的一種呼吸系統疾病，主要表現為鼻塞、流涕、頭暈、咽癢咳嗽、咽痛、畏寒、發熱、乏力。孕婦偏頗體質占67.6%，在偏體質中陽虛質（23.0%）氣虛質（16.4%）占的比例較高[1]，體質不佳，易受涼感冒，且妊娠期，陽氣偏于旺盛，故易化熱，導致病情加重或者遷延不愈。妊娠早期大多不愿治療，尤其是病毒感染，目前基本妊娠期無抗病毒藥物可用，多數選擇中醫中藥治療，但中醫中藥里面也同樣存在較多小毒或毒性藥物，為妊娠期禁忌或慎用藥物。孕感湯基于玄府理論指導下的辛溫涼解法制定，通過辛溫配合辛涼藥物，開通玄府，氣機得以升降出入，鼓舞并引導陽氣驅邪外出，從而達到解表的作用，臨床應用多年療效確切。現就我院2017年1月—6月在該理論指導下使用孕感湯治療的臨床療效觀察總結如下。

1.一般資料

將2017年1月—6月產科門診收治的200例妊娠感冒患者隨機分為對照組100例，治療組100例。妊娠婦女均為20～40歲，兩組年齡、性別、妊娠周期、感冒病程時間無顯著差異（P＞0.05）。

2.方法

對照組：給予雙黃連口服液1支tidpo和維生素C 0.1g tidpo，共3日。治療組：給予自擬孕感湯1劑/日，水煎300ml，分三次服，共3日。

3.結果

總有效率：對照組35%，治療組94%，差異顯著（P＜0.001）；其中治愈率：對照組12%，治療組84%，差異顯著（P＜0.001）；無效率：對照組65%，治療組6%，差異顯著（P＜0.001）。

4.討論

玄府學說源于《內經》，首創于金元時期的劉河間。在《內經》中“氣門”“鬼門”“腠理”亦指“玄府”。

劉河間認為玄府是氣出入升降之道路門戶。《素問玄機原病式》謂：“玄府者，無物不有，……乃氣出入升降之道路門戶也”玄府為氣液運行之通道。“氣血宣行，則其中神自清利而應機能為用矣”，反之“氣血不能宣通，神無所用，而不遂其機〃。玄府以通為順，閉闔為逆。劉河間認為熱氣怫郁導致玄府閉塞，氣液不通是導致疾病的基本病機。

婦人體質特性上，《靈樞`五音無味》云：婦人之生，有余于氣，不足于血。而婦人又屬陰，多憂思，且《婦人秘科》曰：“思則傷脾而氣郁。”，所以婦人多氣郁、脾虛。脾為后天之本，只有肝氣調暢，中焦脾胃氣機升降有常。妊娠之后，婦人月經不潮，聚氣血于子宮以養胞胎。《素問·生氣通天論》：“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。”。但如素體氣虛血虧之人，氣虛無力鼓動，血虛則無以載氣外行，玄府閉塞，氣機不得出入，衛外不能，故易外感。《素問·調經論》：“上焦不通利，則皮膚致密，腠理閉塞，玄府不通，衛氣不得泄越，故外熱。”。認為“寒傷皮毛則腠理閉塞，陽氣怫郁不能通暢而為熱也”。

對于玄府閉塞的治療，《內經》言：“人之傷于寒也，則為病熱。蓋寒傷皮毛，則腠理密閉，陽氣怫郁，不能通暢，則為熱也。故傷寒身表熱也，熱在表也，……腠理開通，汗泄熱退而愈也。”《素問·湯液醪醴論》：“開鬼門，潔凈府，精以時服。”。王冰認為“開鬼門是啟元府之遺氣也。”。

劉河間治療上認為開發郁結才是正確治療方法。在用藥方面，他認為“一切怫熱郁結者，不必止以辛甘熱藥能開發也，如石膏、滑石、甘草、蔥豉之類寒藥，皆能開發郁結以其本熱，故得寒則散也。”。注重寒溫配伍，辛開涼解，提出涼藥也能開郁散結的獨到見解。

孕感顆粒其由荊芥、防風、薄荷、桑葉、黃芩等藥物組成。基于劉河間辛溫辛涼并用，辛以散邪，辛溫藥助陽氣宣通玄府，驅邪外出，辛涼加辛溫藥物可避免寒涼之品冰伏陽氣、辛溫藥物燥熱傷津耗液。避免正如《素問·舉痛論》云：“炅則腠理開，榮衛通，汗大泄。”之論。此方荊芥、防風辛溫，荊芥、薄荷辛涼，開通玄府驅邪，避免玄府之氣因過涼過燥而耗傷，桑葉之辛散肝氣開郁，黃芩入少陽半表半里，使陽氣由里外出以驅邪，從而更易開郁散結，風寒風熱表里雙解。

綜上，以“玄府論”指導下自擬孕感湯治療妊娠感冒臨床療效確切，值得推廣和深入研究。