膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會

冉繼紅 吳玲 羅鄭萍

（成都體育學院附屬體育醫院 四川 成都 610041）

膝關節前交叉韌帶損傷多是因外力傷所致，若未及時處理，伴膝關節不穩、骨性關節炎、膝關節內軟骨退變等合并癥，使患者膝關節功能嚴重受限[1]。由于前交叉韌帶是維持膝關節穩定的重要結構，及時前交叉韌帶損傷修復或重建，對恢復患者膝關節功能起到積極促進意義[2]。自膝關節鏡技術的不斷發展，膝關節鏡下前交叉韌帶重建術切口小，手術損傷輕，術后早期下床活動，可促進患者術后膝關節功能恢復。而在膝關節鏡下前交叉韌帶重建手術過程中，科學合理的護理配合，影響著患者手術進行及術后恢復效果。筆者就通過本次研究，總結膝關節鏡下前交叉韌帶重建術手術護理體會，以此肯定手術效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在我院2017年1月—2018年6月期間接受膝關節鏡下前交叉韌帶重建術患者45例，其中男性患者31例，女性患者14例；年齡在20～65歲，平均年齡（38.96±4.71）歲；右膝損傷患者30例，左膝損傷患者15例；致傷原因：交通意外傷患者24例，運動傷患者16例，陳舊性損傷患者5例；患者術前伴明顯疼痛、關節不穩定感；膝關節屈伸障礙或無法負重。

1.2 護理方法

1.2.1 術前準備 巡回護士應在術前了解患者心理需求，適當溝通、交流注意事項，消除患者負面情緒，使患者能積極配合醫護人員工作。準備好術中所需用品。

1.2.2 手術麻醉與體位 由醫護人員協助患者取手術體位，協助麻醉醫師取全身麻醉，麻醉結束后，協助患者平臥位，患肢平放或稍微屈曲，患側大腿根部上充氣止血帶；健側上肢測量血壓。按照順序擺放滅菌物品，于髕骨內上角2.5cm處做小切口，置入穿刺器，回抽沖洗液體，以免關節腔被污染。

1.2.3 人文關懷 先創建一個舒適、溫濕度良好的手術室環境；尊重隱私。患者在術中，期間以布簾遮擋，時刻注意患者行為、表情，詢問患者感受，若患者出現不適感，應及時處理。

1.2.4 巡回護士的配合 （1）巡回護士在患者入室后，仔細核對患者信息，及時進行心理疏導。（2）幫助患者建立靜脈通道，清點手術器械及物品并記錄。（3）對患者大腿扎止血帶，協助手術者穿手術衣，準確連接各種儀器設備等。（4）術中監測患者體征變化，觀察術中止血效果。術后關閉儀器電源開關等，將儀器表面擦拭干凈后，置于儀器室。

1.2.5 器械護士的配合 （1）術前整理手術器械及性能，協助術者消毒鋪巾，并整理各器械管道及線路。以關節鏡探查前交叉韌帶損傷情況，清除關節周圍增生組織。（2）協助患者取90°屈膝，于膝前脛骨結節內側做切口約3cm，逐層切開皮下組織，游離肌腱組織；取腱時，注意調整取腱器走形方向，以免損傷神經、血管。肌腱取下后，仔細清理肌肉組織，以2號愛惜邦縫線縫合每根肌腱兩端，濕鹽水紗布保護。明確脛骨骨道出點位置，通過脛骨隧道，明確股骨隧道內口，根據肌腱直徑，選擇相應直徑的鉆頭，打隧道，重建肌腱。對患者膝關節予以屈伸檢查，確定膝關節是否等長、韌帶張力是否良好、膝關節是否穩定。檢查關節腔，縫合切口，根據情況放置引流，縫合并加壓包扎。

1.2.6 術后訪視 手術完畢，待患者切口包扎后，安置好患者，填寫轉運交接單，護送患者回病房。術后訪視1-2d，做好術后患者回訪工作，填寫訪視記錄。

1.3 觀察指標

術后積極訪視，調查患者術后功能恢復情況，記錄患者術中是否發生出血、感染等情況。調查患者對此次手術護理配合的滿意情況，分為滿意、基本滿意及不滿意三個級別。

2.結果

45例患者術后膝關節活動度均明顯增加，術后切口有效愈合，未出現切口感染情況；患者術中未出現大出血、感染等并發癥，患者對此次手術室配合護理滿意率高達100%。

3.討論

膝關節鏡下前交叉韌帶重建術是目前是治療前交叉韌帶損傷的首選方式，隨著膝關節鏡技術的不斷發展與日漸成熟，使膝關節鏡下前交叉韌帶重建術也日漸成熟及安全。在采取膝關節鏡下前交叉韌帶重建術時，該手術對各項操作均有較高的要求，加強手術護理配合，對促使患者術后恢復有積極意義。另外人文關懷是現今醫學重點關注部分，人文關懷將患者作為中心，給予患者足夠的重視、關心及愛護，因此在手術室護理中應重視患者人文關懷。

在膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合中，（1）各項護理操作配合應嚴格按照無菌操作規范，各項手術器械物品需嚴格消毒滅菌，保持臺上無菌敷料的清潔干燥；（2）巡回護士及器械護士應掌握手術各步驟環節，掌握手術器械的使用方法，確保各醫療器械能正常運行，準確擺放手術器械及物品，便于術者拿取、使用，以免延長手術時間。術中注意充分供應無菌等滲沖洗鹽水，連續沖洗術腔，確保清晰的手術視野。（3）準確使用電動止血儀，術前檢查是否漏氣，選擇合適的止血帶扎在大腿，調整止血帶的松緊度，確定止血儀的壓力及時間。期間密切監測患者血壓；一般手術時間控制在60-90min，若手術時間較長，適當將止血帶放氣，10min后可再次充氣。手術過程中，取治療巾或石膏棉墊在止血帶與皮膚間，以此保護皮膚，以免造成皮膚破損。