低位水囊引產法在足月妊娠產婦引產中的應用價值探討

漆義均

（武警重慶總隊醫(yī)院 重慶 400061）

在足月妊娠產婦分娩期間，若出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況，臨床上往往會實施引產處理，傳統(tǒng)方法多采取縮宮素添加0.9%的氯化鈉注射液靜滴輔助引產，但是其療效并不令人十分滿意[1]。近年來，隨著產科引產技術的不斷提高，低位水囊作為一種先進、有效、安全的引產技術，目前已在足月妊娠產婦引產中獲得廣泛應用。為了比較該引產技術與靜滴縮宮素引產的效果與價值，此研究隨機抽取了本院產科2017年1月—2018年12月接收的80例足月妊娠產婦進行分析，并將具體情況總結報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

應用隨機數(shù)字法，將本院產科2017年1月—2018年12月接收的80例足月妊娠產婦隨機分作A組與B組，每組40例。A組產婦的年齡最小為22歲，最大為33歲，平均（26.50±3.00）歲；孕周最短37.5周，最長40.5周，平均（39.00±1.00）周。B組產婦的年齡最小為21歲，最大為32歲，平均（26.00±2.88）歲；孕周最短37.4周，最長40周，平均（38.85±0.50）周。兩組均為足月初產婦，有引產指征，無陰道分娩及放置水囊禁忌癥，且均通過B超檢查證實均為單胎，產婦對此研究知情并簽訂了同意書，其臨床資料對比的結果表明無統(tǒng)計學意義，可對比（P＞0.05）。

1.2 引產方法

A組初產婦均應用傳統(tǒng)引產方法，將2.5U的縮宮素與500ml 0.9%的氯化鈉注射液充分混合后靜滴，起始滴速設置為每分鐘8滴，之后根據(jù)產婦的實際宮縮強弱情況調整滴速為每分鐘4滴，直至產婦表現(xiàn)出規(guī)律的宮縮，即宮縮間隔2～3min，持續(xù)40～60s，維持宮縮時宮腔內壓力達50～60mmHg，宮口開大3cm時可停止。B組初產應用低位水囊引產法，取膀胱截石位并常規(guī)消毒外陰，置入內窺器，并對產婦的陰道、宮頸展開嚴格消毒，避開胎盤將雙球囊送入宮頸內口，將80ml 4℃的氯化鈉注射液交替注進水囊內，并交替牽拉水囊。如果水囊未脫出即可運用無菌紗布包裹導管放置在產婦的陰道后穹窿部，然后將內窺器撤出，送回病房。1d后取出水囊并根據(jù)產婦宮縮情況、宮頸成熟度及宮口開大情況，再參照A組靜滴宮縮素。

1.3 觀察指標

（1）對兩組產婦的誘發(fā)產程、總產程、產后2h出血量進行比較；（2）對兩組產婦的分娩結局進行比較；（3）比較兩組新生兒娩出后1min、5min的Apgar評分進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究獲得的所有數(shù)據(jù)均借助軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，其中，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗；計量資料用（）表示，t檢驗，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 A組與B組產婦的產程與產后2h出血情況對比

兩組應用不同方法引產后，A組產婦誘發(fā)產程時間為（336.20±48.65）min，總產程時間為（650.50±120.00）min、產后2h的出血量為（151.65±32.05）ml；B組產婦誘發(fā)產程時間為（281.55±36.38）min、總產程時間為（526.50±107.50）min、產后2h的出血量為（150.98±30.59）ml，兩組產婦產后2h的出血量對比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是B組產婦婦誘發(fā)產程與總產程的時間均顯著短于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦的分娩結局對比

兩組應用不同方法引產后，A組40例產婦中有5例剖宮產、35例陰道順產，剖宮產率為12.5%、陰道順產率為87.5%；B組40例產婦中有1例剖宮產、39例陰道順產，剖宮產率為2.5%、陰道順產率為97.5%，B組產婦分娩結局明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒Apgar評分對比

兩組應用不同方法引產后，A組40例新生兒娩出后1min、5min的Apgar評分依次為（8.38±1.22）分、（8.46±1.20）分；B組40例新生兒娩出后1min、5min的Apgar評分依次為（8.37±1.23）分、（8.45±1.22）分，兩組新生兒Apgar評分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3.討論

分娩是大多數(shù)女性必須經(jīng)歷的一個過程，由于其耗時較長，對于部分宮頸成熟度較低的足月妊娠產婦而言，在分娩期間往往需要采取引產手段輔助分娩[2]。另外，足月妊娠產婦在分娩過程中，如果出現(xiàn)宮縮乏力問題，可能導致其難產，使得胎兒無法順利娩出，對母嬰的生命安全亦會帶來巨大威脅。所以，產科臨床上對于足月妊娠產婦分娩期間的引產處理需高度重視，探索一種既安全又有效的引產技術顯得十分重要[3]。據(jù)臨床資料提示，足月妊娠產婦引產成功與否與其宮頸的成熟度有密切關聯(lián)，以往多采取藥物進行引產，主要是通過藥物誘發(fā)產婦宮頸逐步成熟，促進分娩。縮宮素靜滴雖能獲得一定效果，但可能引起不協(xié)調宮縮、胎兒窘迫、羊水栓塞、甚至子宮破裂等并發(fā)癥，威脅母嬰安全。不僅如此，縮宮素引產的時間較長，導致誘發(fā)產程、總產程等時間延長，仍舊有部分產婦需通過剖宮產手術輔助分娩，可能對產婦心理造成一定壓力[4]。

近些年來，隨著我國經(jīng)濟水平與科學技術水平的不斷提高，足月妊娠產婦的引產技術也不斷進步與完善，各類物理引產技術在產科臨床上獲得應用，其中最為顯著的一種就是低位水囊引產方法[5]。在具體引產過程中，將水囊穿過產婦的宮頸內口并逐步送入子宮下段部位，然后在水囊內注入生理鹽水，經(jīng)過機械性的壓迫作用促進產婦子宮口逐步打開，與此同時，該引產技術還能促進產婦機體不斷釋放前列腺素催產素，有利于宮頸逐漸成熟，最后促進子宮盡可能規(guī)律收縮，促進孕產婦快速、安全地分娩[6]。在本次研究中，A組施予小劑量縮宮素加0.9%氯化鈉注射液進行引產，B組施予低位水囊引產法引產，結果提示兩組新生兒Apgar評分以及產婦產后2h的出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但是B組產婦誘導產程與總產程的時間均短于A組，分娩結局優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此說明對足月妊娠產婦實施低位水囊引產，能夠顯著縮短產婦產程時間，降低剖宮產率，提高陰道順產率。

綜上，將低位水囊引產技術應用于足月妊娠產婦分娩中，能夠縮短產程時間，獲得滿意的分娩結局，建議在產科臨床中進一步推廣與應用。