腹腔鏡聯合結腸鏡治療結直腸腫瘤的價值分析

杜光輝

（遂寧市第三人民醫院普外科 四川 遂寧 629000）

我國結直腸腫瘤發生率有所上升。且當前我國醫學技術水平逐步提升，在這種情況下結腸鏡下實施手術也成為了疾病治療的首選[1]。這種方法有創傷低、恢復快等優點，進而被廣大醫務人員和患者所青睞。通過結腸鏡下操作，能夠全面切除可疑病變。對于規格較大病灶使用結腸鏡切除依舊存在一定難度。但其也存在難以發現小型病變、定位不佳等缺陷。結合實際情況，并對其開展了腹腔鏡聯合結腸鏡進行治療，得出心得，現將具體結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月—2018年7月我院收治的80例結直腸腫瘤患者為研究對象。經診斷以及相關檢查，受試者確診。符合衛計委最新頒布的關于此類疾病臨床診斷標準。且病患符合手術條件，自愿參加實驗調查，同時簽署了知情同意書。

在此其中男患者66例，女患者14例。年齡區間為58.72～89.33歲，平均年齡為69.78±1.56歲。從疾病情況來看：淋巴瘤4例、腺瘤34例、直腸癌10例、結腸癌32例。

就結腸癌患者來看，其中包含盲腸癌2例、橫結腸癌10例、升結腸癌6例、降結腸癌8例、乙狀結腸癌6例。Duke分期情況：A期10例，B期12例，C期14例，D期6例。未分化癌共計26例，腺癌4例，鱗腺癌12例。

1.2 方法

對受試者開展腹腔鏡聯合結腸鏡治療疾病。患者入室后開展麻醉誘導。所用藥物為咪達唑侖、利多卡因、舒芬太尼、羅庫溴胺。瑞芬太尼以及七氟烷為麻醉維持藥物。完善麻醉之后，對患者使用結腸鏡以及腹腔鏡開展手術切除，創建二氧化碳氣腹。在此之后置入到結腸鏡之中，在此之后全面調節結腸鏡和腹腔鏡前部光源亮度水平，以防止所植入的腹腔鏡前端光源正對結腸鏡。另外也要確保結腸鎮靜的光源可以全面顯露。為了在根本上保證結腸鏡能夠順利的對病灶實現探查，在推進過程中必須使用，腸鉗對腸管加以處理。同時于雙鏡視野下對受試者的腸道系膜腸管進行游離。在明確病灶之后，于結腸鏡視野下對腸壁進行鉗夾處理。后注入氣體，全面暴露腫瘤[2]。確定需要切除的位置。在結腸鏡視野下，對腸道內所殘留的氣體吸除。在此之后，于結腸鏡視野下對腫瘤與切除，利用高頻電刀完成腫瘤切除工作。完成腫瘤切除之后，馬上送到病理科檢驗。依照冰凍切片具體結果，決定是否需要擴大切除范圍。

在完成結直腸腫瘤切除之后，應當全面吻合腸段。后使用結腸鏡探查吻合口是否發生出血以及缺損等不良現象。同時也要使用電灼法或者鉗夾法完成止血。值得注意的是，在切除腸管息肉過程中應當使用結腸鏡的前端和套圈器對息肉推動處理。暴露息肉的蒂部。利用圈套器套好息肉蒂部。在此之后結扎2～3min。當發現息肉變紫色后可予以切除。

完成上述步驟以后，對患者腹腔注入生理鹽水。并利用腸鉗對吻合口結腸夾閉處理。在開展氣體注入過程中，應當檢查吻合口是否存在漏氣現象。如存在應及時處理。倘若腸壁發生穿孔或者出血，可在腹腔鏡輔助下完成縫扎以及修補。

2.結果

本次手術中，患者均一次性切除整塊CRT組織。所切除組織的底部和邊緣不存在病變殘留，屬于完全性切除。在進行手術過程中，共計2例患者發生腸壁穿孔，4例患者發生腸壁出血。經相關處理之后，患者的上述癥狀消失，無患者死亡。

患者手術后平均排氣時間為（3.56±0.42）d；平均進食時間為（1.57±0.32）d?；颊咝g后排便時間為（4.2±0.9）d。完成手術后，對患者開展為期一個月的隨訪調查，并未發現復發以及種植轉移現象。

3.討論

結直腸腫瘤為臨床常見病、多發病。疾病發生和種族遺傳、患者自身飲食習慣等因素存在較大關聯性。手術為治療該類疾病的常見方法。既往開腹術雖說能夠取得一定效果，但存在創傷嚴重、術后恢復時間長等弊端?，F如今，結腸鏡以及腹腔鏡也被應用于治療結直腸腫瘤之中。其對于治療上述疾病有著顯著效果。尤其體現在治療結直腸息肉方面，優勢被尤為體現。對于局限在黏膜層的腺癌以及高級腺瘤，可經過直腸鏡切除術加以治療。所以說，早期結直腸腫瘤經內鏡切除，可以達到病理切緣陰性的效果。但如果腫瘤，直徑已經在2cm以上或者已然侵犯到粘膜下層時，開展ESD或者EMR往往無法切除整個腫瘤，易引發腫瘤殘留。且盲目切除會導致腸穿孔以及出血等并發癥。

對患者開展結腸鏡聯合腹腔鏡治療，不僅可精準定位病灶，還有助于選擇更為合理的手術切除方式，避免出現非合理性擴大局部切除范圍現象，降低手術切除對于腸段牽拉刺激，縮減切除面，提升受試者的胃腸道功能恢復速率。避免腫瘤復發。本實驗也證實此類疾病應用雙鏡聯合治療的優勢。

綜上，對于結直腸腫瘤采用結腸鏡聯合腹腔鏡進行治療，能提升患者治療效果，值得臨床應用。