誤服商陸中毒2例救治分析

穆振斌 侯玉梅 劉國瑞 孫秋明 趙青 金玉（通訊作者）

（海軍實驗訓(xùn)練基地醫(yī)院消化內(nèi)科 遼寧 葫蘆島 125000）

2018年10月11 日2名青年患者于17時許于所在地山坡上發(fā)現(xiàn)了一株疑似“野人參”的植物，兩人將植物根莖挖出，并少量試吃。誤服約1小時后二人先后出現(xiàn)上腹及臍周疼痛，惡心、嘔吐等癥狀，立即送到我院，急診入院。中毒物經(jīng)遼寧省中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院及北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院藥劑科醫(yī)師鑒別為商陸。經(jīng)我院消化內(nèi)科及時救治后癥狀消失?，F(xiàn)將救治過程分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般情況

本組病例為2例，均為青年男性；平均年齡21歲。服用時間200～240min。其中張某誤服約10g，吳某咀嚼約10g后吐出。服用約1小時后二人先后出現(xiàn)上腹痛，劇烈惡心、嘔吐、頭暈等癥狀，血壓、脈搏、呼吸、意識生命體征平穩(wěn)?；炑Ｒ?guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能、腎功能、凝血功能、血清離子等均正常。

1.2 治療方法

入院后立即給予清水洗胃、催吐導(dǎo)瀉、保護胃黏膜、大量補液（2500～3000ml）、利尿等中毒搶救治療措施。次日兩名戰(zhàn)士病情逐漸好轉(zhuǎn)。48h后癥狀完全消失。

1.3 治療結(jié)果

本組2例患者經(jīng)緊急救治，8h后消化道癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀完全消失。次日復(fù)查各項指標(biāo)均無明顯異常，觀察72h后痊愈出院。

2.討論

商陸又名土人參、野胡蘿卜、山蘿卜、見腫消等，記載于《本草綱目》，“性下行，專于行水”，主治水腫、脹滿、腳氣、喉痹、癰腫、惡瘡[1]。商陸切面特征明顯，易于鑒別，切面邊緣皺縮，形成突起的木質(zhì)同心性環(huán)輪，俗稱“羅盤紋”。其根部及未成熟果實有毒，生食毒性更大。其有毒成分主要為三萜皂甙、商陸堿、大量硝酸鉀、生物堿等，對交感神經(jīng)、胃腸黏膜、呼吸及血管運動中樞有刺激作用。商陸根含有硝酸鉀，在腸道硝酸鹽菌作用下還原為亞硝酸鉀，可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，造成機體缺氧，患者出現(xiàn)頭暈、發(fā)紺、呼吸急促、煩躁不安等癥狀和體征[2]。中毒潛伏期20分鐘至3小時。輕癥表現(xiàn)為頭暈頭疼，惡心嘔吐，胸悶心慌、腹痛腹瀉，食欲減退，言語不清、躁動，多尿等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)嘔血、便血，四肢抽搐，血壓下降，瞳孔散大，心跳減慢，呼吸減弱，甚至恍惚、昏迷，大小便失禁等。從昏迷到清醒常需10～30h。大劑量可引起驚厥、呼吸中樞麻痹導(dǎo)致呼吸、循環(huán)衰竭死亡[3]。洗胃、催吐、導(dǎo)瀉、補液利尿是治療商陸中毒的主要方法。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可給予可拉明、洛貝林、吸氧治療，循環(huán)衰竭給予強心、升壓治療，抽搐者給予鎮(zhèn)靜，同時注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。有報道亞甲藍(lán)是治療商陸中毒的特效解毒藥，發(fā)紺者給予靜脈推注或滴注亞甲藍(lán)注射液，用量為1～2mg/kg，對中重度中毒患者取得了良好的治療效果[4]。機理主要是亞甲藍(lán)是亞硝酸鹽中毒的解毒劑，能還原恢復(fù)血紅蛋白的運輸氧功能。癥狀輕微者可以用生甘草15g，綠豆60g煎服解毒。本組2例患者均為青年患者，好奇心強，而生活經(jīng)驗不足，因商陸形似人參，被誤當(dāng)作人參采挖。野生商陸生存能力強，平原、丘陵、山地以及路旁、房前屋后均可生長。因此建議衛(wèi)生防疫部門對此予以足夠重視，加強對野外有毒動植物識別的相關(guān)教育，加強相關(guān)中毒癥狀的辨識和診斷，總結(jié)和學(xué)習(xí)相關(guān)救治經(jīng)驗。