二氧化碳點陣激光聯合復方甘草酸苷膠囊治療局限性白癜風的臨床效果分析

周程

（蘇州市相城人民醫院皮膚科 江蘇 蘇州 215000）

白癜風是臨床最常見的色素脫皮性皮膚病，其主要臨床表現包括局限性、多發性白斑和色素減退斑[1]。該病易于診斷，但其發病機制和病因比較復雜，目前尚無特效治療方案，嚴重影響了患者的身心健康和生活質量[2]。治療方法多樣，包括外用或口服糖皮質激素、光療、表皮移植、免疫調節等傳統方法，但收效甚微，治療周期較長，導致患者治療依從性降低，無法得到徹底治愈。同時，白癜風好發于青壯年，在我國的患病率約為0.1%～2%，造成青壯年心理負擔日益加重[3]。因此，尋找新型有效治療方案具有重要臨床意義。二氧化碳（CO2）點陣激光是治療白癜風的一種新方法，在治療白癜風方面具有獨特優勢。有研究[4]發現，CO2點陣激光可以通過其局灶性光熱作用達到治療目的，且其療效好，安全性高。現代藥理學[5]證實，復方甘草酸苷片不僅具有抗感染和抗過敏的作用，還具有顯著的免疫調節和細胞活化功能。有研究[6]表明，增加了復方甘草酸苷片的觀察組總有效率和安全性顯著高于對照組，推測復方甘草酸苷片在白癜風的治療中具有一定價值。因此，本研究主要探討了CO2點陣激光聯合復方甘草酸苷膠囊治療白癜風的臨床療效和安全性，旨在為治療局限性白癜風提供更多臨床借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年5月—2018年8月在本院接受CO2點陣激光聯合復方甘草酸苷膠囊及單獨CO2點陣激光的78例局限性白癜風患者的臨床資料。所有患者白癜風均位于軀干部，并處于穩定期。其中，男48例，女30例；平均年齡（35.2±28.12）歲；病程2個月～7年，平均（35.24±30.12）個月。納入標準：（1）單發或群集性大小不一的白斑，局限于某一部位，符合白癜風診斷標準[7]者；（2）年齡在15～60歲者；（3）皮損面積約為3.0～45.0cm2者；（4）白癜風皮片數≤3片者；（5）2個月內未口服過免疫抑制劑或糖皮質激素，或進行過局部治療者；（6）無其他皮膚病或系統性疾病者。排除標準：（1）年齡＜15歲或＞60歲者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）有嚴重系統疾病、皮膚腫瘤、精神病或光敏感皮膚者；（4）治療和隨訪依從性低者；（5）對研究所用治療方法不耐受者。將入選患者隨機分為聯合組和對照組，每組34例。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用JC40點陣二氧化碳激光機（蘇州科美醫療器械有限公司）進行CO2點陣激光治療。具體方法：根據皮損部位選擇適宜參數：能量密度50～60J·cm-2，脈寬10～20ms。在表面麻醉下掃描整個皮損區域，以皮損出現微孔為宜。在此基礎上，聯合組增加復方甘草酸苷膠囊（國藥準字：YBH02062011；瑞陽制藥有限公司）：每次3粒，1日三次，飯后口服，可根據患者具體情況進行劑量加減，連續24周。

1.3 觀察指標

對比兩組治療后臨床療效、復色率和不良反應發生情況。不良反應包括皮膚灼熱、瘙癢、水皰、紅斑等。

1.4 評價標準

（1）臨床療效判定標準[8]：痊愈：白斑全消失，膚色恢復正常；顯效：白斑有所消退，范圍縮小＞50%；有效：白斑面積縮小程度＜50%；無效：白斑顏色和范圍無明顯變化。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）復色率：取一塊靶皮損，拍照后用尺子測量皮損的最大長徑和最大橫徑，以此計算治療結束后的皮損面積。復色率=恢復常色的皮膚面積/皮損面積×100%。

1.5 統計學方法

采用SPSS22.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用率表示，用χ2檢驗。計量資料采用均數±標準差（）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

治療后，聯合組治愈15例，顯效8例，有效6例，無效5例，總有效率為85.29%（29/34）。對照組治愈6例，顯效4例，有效7例，無效17例，總有效率為50.00%（17/34）。兩組總有效率比較，有顯著統計學差異（χ2=9.6759，P=0.0019）。

2.2 兩組治療后復色率比較

治療后，聯合組的復色率為（48.23±5.78）%，顯著高于對照組的（34.90±3.69）%，差異有顯著統計學意義（t=11.3346，P=0.0000）。

2.3 兩組治療后不良反應發生率比較

治療后，聯合組出現皮膚瘙癢1例，皮膚水皰1例，輕度皮膚灼燒感2例，總不良反應發生率為11.76%（4/34）。對照組出現皮膚瘙癢3例，輕度皮膚灼燒感3例，總不良反應發生率為17.65%（6/34）。兩組總不良反應發生率比較無顯著統計學差異（χ2=0.4690，P=0.4935）。

3.討論

白癜風指的是自體免疫紊亂引起的黑素細胞功能障礙所致泛發性或限局性皮膚色素脫失病。其病因復雜，至今尚不明確。多個研究[9]發現，白癜風與免疫系統功能障礙所致黑色素細胞脫失有關，且與遺傳因素、自身免疫狀態、酪氨酸缺乏、氧化應激等密切相關。白癜風無痛不癢，但影響容貌，給患者精神上帶來巨大痛苦。因此，選擇合理有效的方法至關重要。

白癜風的臨床治療方法很多，難度大，基本容易反復。點陣激光是治療白癜風的一種新方法。其主要利用局灶性光熱作用，通過激光產生大量纖維治療孔，這些孔照射于皮膚微孔周圍，促使創面快速修復[8]。有研究[10]發現，點陣激光治療白癜風具有良好療效，且操作簡便，安全性高。孫銘輝等研究[11]發現，CO2點陣激光聯合他克莫司在治療白癜風過程中，見效快、療效高，且具有高度安全性。復方甘草酸苷膠囊與復方甘草酸苷片的有效成分均為甘草酸苷，具有抗過敏、抗炎和調節免疫力的作用，可以減少黑色素細胞的損傷，增強黑色素細胞的恢復。大量研究[12-13]表明，在治療過程中增加復方甘草酸苷片可以提供白癜風臨床療效，且不增加不良反應。本研究結果顯示，增加了復方甘草酸苷膠囊的聯合組臨床總療效和復色率顯著高于采用單獨采用CO2點陣激光治療的對照組，但兩組間不良反應總發生率無顯著差異，表明CO2點陣激光聯合復方甘草酸苷膠囊治療白癜風療效好，安全性高，且可以有效恢復患者皮膚。

綜上，CO2點陣激光聯合復方甘草酸苷膠囊可顯著提高局限性白癜風的治療效果和復色率，不良反應少且輕，值得臨床推廣。