復方甘草酸苷聯合美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎的效果評價

李璇

（閬中市人民醫院 四川 南充 637400）

近年來，我國潰瘍性結腸炎發病率明顯上升，該疾病作為臨床上常見的腸道非特異性炎癥反應，發病機制尚未明確，病變部位局限于大腸黏膜、黏膜下層，病變大多位于乙狀結腸或直腸，可延伸至降結腸甚至整個結腸。該疾病具有病程長、反復發作的特點，患者往往表現出腹痛、腹瀉、膿血便以及其他胃腸道反應。該疾病在任何年齡均可發病，好發于20～30歲年輕人群中。由于潰瘍性結腸炎病情程度輕重不一，而且難以治愈，因此被臨床上認為難治病癥之一[1]。目前，西醫方面主要是采用氨基酸水楊酸類藥物、免疫抑制劑類藥物、糖皮質激素類等藥物進行治療，雖然能夠取得一定療效，但是存在患者治療依從性不佳、不良反應較多等缺點。中醫學將潰瘍性結腸炎歸納與“滯下”、“腸癖”等范疇，認為該疾病的發生主要是由于外邪侵入人體，或由內生邪，或飲食不節等原因傷及脾胃，應以“急則治標，緩則治本”為治療原則。相關研究證實，復方甘草酸苷在治療慢性潰瘍性結腸炎患者中，能夠取得理想的治療效果，為此在本文中，針對本院收治的潰瘍性結腸炎患者的進行研究，以下為詳細內容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年12月—2018年12月間，選擇本院收治的慢性潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，采用隨機抽樣法的抽選出80例，并采用計算機序列法將這80例潰瘍性結腸炎患者均分為對照組、觀察組，一組40例，對照組慢性潰瘍性結腸炎患者給予美沙拉嗪進行治療，觀察組慢性潰瘍性結腸炎患者給予美沙拉嗪+復方甘草酸苷進行治療。所有患者均知曉并同意參與本次研究，80例患者均符合《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療方案》[2]中有關潰瘍性結腸炎診斷標準。納入標準：①患者自愿參與本次研究；②患者近2周內未服用影響血清炎癥因子水平藥物。排除標準：①慢性血吸蟲、細菌性痢疾等感染性腸炎；②缺血性結腸炎或放射性結腸炎；③合并患有其他嚴重并發癥患者；④妊娠、哺乳期患者；⑤對本次研究使用藥物過敏者。

對照組：男性23例、女性17例，年齡22～43歲，平均（34.6±3.1）歲，病程1～12年，平均（2.5±0.3）年，根據結腸鏡黏膜病變分級：Ⅰ級18例、Ⅱ級12例、Ⅲ級10例；

觀察組：男性22例、女性18例，年齡23～44歲，平均（34.7±3.0）歲，病程1～13年，平均（2.4±0.4）年，病變分級：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者分別為：17例、14例、9例。

上述兩組潰瘍性結腸炎患者的性別、年齡、病情等基本信息并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

80例潰瘍性結腸炎患者在入院后，均接受飲食指導和心理干預，提高患者治療信心，囑咐患者保持良好的心態，忌食生冷、油膩、辛辣食物等，并戒除研究，進食高蛋白、高熱量、易消化食物。所有患者均堅持少食多餐，并降低纖維性食物食用量。在此基礎上，對照組患者入院后，給予美沙拉嗪進行治療，生產廠家為：葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字為；H19980148。對于急性發作期潰瘍性結腸炎患者：每天4次，每次4片；對于維持性潰瘍結腸炎患者每天3次，每次2片。

觀察組在上述基礎上，采用復方甘草酸苷注射液進行治療，生產廠家：日本米諾發源制藥株式會社座間工廠，國藥準字：J20130071。取60ml溶于5%葡萄糖溶液（500ml），靜脈滴注，每天1次，連續用藥1個月。

1.3 觀察指標

觀察對比上述兩組潰瘍性結腸炎患者治療后臨床療效、不良反應發生率，以及治療前后炎癥因子水平。

臨床療效根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]對患者中醫癥候進行評分，其中根據患者治療前后中醫癥候積分下降程度對臨床療效進行評定：治愈（中醫癥候積分降低95.00%以上）、顯效（治療后患者中醫癥候積分降低程度大于70.00%，小于95.00%）、有效（治療后患者中醫癥候積分降低程度大于30.00%，低于70.00%）、無效（患者中醫癥候積分降低程度小于30.00%）。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

血清炎癥因子：在患者治療前以及治療后分別抽取5ml靜脈血，離心分離后取上清液進行檢驗，并采用全自動生化分析儀進行檢驗，采用酶聯免疫吸附實驗檢測患的TNF-α、IL-10、IL-8。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS23.0版，計數資料以（%）表示，兩兩對比采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布以（）表示，兩組數據比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異性具有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組臨床療效

對照組40例潰瘍性結腸炎患者中，治愈例數15例、顯效例數10例、有效例數7例、無效例數8例，治愈率、顯效率、有效率、無效率分別為37.50%、25.00%、17.50%、20.00%，總有效率為80.00%。

觀察組40例潰瘍性結腸炎患者中，治愈、顯效、有效、無效例數分別為：14例、13例、11例、2例，治愈率為：35.00%、顯效率為：32.50%、有效率為：27.50%、無效率為：5.00%，總有效率為：95.00%。組間數據與對照組對比結果顯示：χ2=4.4113，P=0.0425。

2.2 對比兩組治療后不良反應發生率

觀察組患者治療后發生1例腹脹、2例疼痛，不良反應發生率為7.50%；對照組潰瘍性結腸炎患者治療后出現3例惡心、3例腹脹、4例疼痛，對照組不良反應發生率為25.00%，組間數據對比：χ2=4.5006，P＜0.05。隨訪3個月，觀察組患者復發率為0例，復發率0.00%，對照組復發率3例，復發率為7.50%，組間數據比較無統計學差異性：χ2=3.1169，P＞0.05。

2.3 比較兩組患者治療前后血清炎癥因子水平

觀察組潰瘍性結腸炎患者治療前TNF-α、IL-10、IL-8指標分別為：34.50±3.76（mg/ml）、33.87±3.49（pg/ml）、31.40±3.65（pg/ml），對照組TNF-α、IL-10、IL-8指標分別為：34.53±3.78（ng/ml）、33.42±3.62（pg/ml）、31.36±3.71（pg/ml），組間差異性對比無統計學意義（P＞0.05）。

治療后，觀察組潰瘍性結腸炎患者的TNF-α、IL-10、IL-8指標分別為：21.01±3.10（ng/ml）、65.02±5.31（pg/ml）、18.49±3.19（pg/ml），對照組患者的TNF-α、IL-10、IL-8分別為25.30±2.81（ng/ml）、43.50±4.20（pg/ml）、22.31±3.10（pg/ml），觀察組患者治療后TNF-α低于對照組、IL-10高于對照組、IL-8低于對照組，差異性對比具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

中醫學認為慢性潰瘍性結腸炎屬于“滯下、腸癖”范疇，是由于機體感受外邪、情志失調、疲勞內傷、飲食不節所致，而西醫則認為潰瘍性結腸炎主要是由于患者免疫異常、細胞炎癥因子水平異常有關。諸多研究認為免疫異常是導致該疾病反復發生、病情遷延難愈的主要因素，而且有關研究指出，細胞因子參與機體發生免疫異常過程，在免疫應答與炎癥反應中，細胞因子均起到重要的信號傳導作用[4]。其中，TNF-α作為一種促炎癥因子，當患者機體出現炎癥反應或炎癥創傷后，該因子水平會急劇增加，并同時增加IL-8水平，因此當機體發生炎癥反應后，TNF-α、IL-8均高于健康人群。而IL-10作為抗炎因子，可以抑制IL-8產生、釋放，能夠降低促炎癥因子向炎癥部位聚集，在改善炎癥反應中起到關鍵作用。

目前，臨床上主要采用糖皮質激素、氨基酸水楊酸藥物治療潰瘍性結腸炎，美沙拉嗪作為氨基酸水楊酸類代表藥物，具有阻斷白三烯、前列腺素生成、抑制B細胞分泌等作用，具有確切療效，但是長期應用效果顯示該藥物容易增加不良反應發生，部分患者耐受性較差。

而復方甘草酸苷含有甘草酸、甘氨酸、半胱氨酸復合物，從中醫學角度出發甘草具有益氣健脾、潤肺止咳、清熱解毒、調和營衛等功效[5]。從現代醫學角度出發，復方甘草酸苷具有抗炎、調節免疫功能、抗病毒等作用，而且不良反應發生率較少，與美沙拉嗪聯合應用后能夠提高臨床療效。

在本次研究中，可以看出，觀察組患者給予美沙拉嗪聯合復方甘草酸苷治療后，患者臨床療效高于對照組，不良反應發生率低于對照組，差異性對比結果顯示（P＜0.05）。而且觀察組潰瘍性結腸炎患者實施治療后，其血清炎癥因子水平與對照組比較（P＜0.05）。表明美沙拉嗪與復方甘草酸苷聯合應用后，有助于改善患者炎癥因子水平，對患者治療具有積極意義。

綜上所述，使用復方甘草酸苷與美沙拉嗪對慢性潰瘍結腸炎患者進行治療，有助于提高臨床療效，改善患者中醫癥候積分，降低患者復發率、不良反應發生率，降低患者炎癥因子水平，具有較高的應用價值，建議推廣。