單孔胸腔鏡肺段切除術在老年非小細胞肺癌中的應用

馮銳，馮，鄒宗望，呂振業(yè)，戈潔夢

（溫州市人民醫(yī)院，浙江 溫州325000）

近年來，隨著我國人口老齡化的加速，老年人肺癌的發(fā)生率亦逐年增高。 老年人多伴有多臟器功能退變、合并較多基礎疾病、機體免疫力低等情況，增加了傳統(tǒng)肺癌手術并發(fā)癥發(fā)生的風險。目前，單孔電視胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）在胸外科手術中的應用日趨增多。 與傳統(tǒng)多孔術式相比，單孔VATS 肺段切除術難度大，臨床尚未廣泛開展，單孔VATS 用于老年肺癌肺段切除術的研究則更少。 為此，本文回顧性分析了本院45 例老年肺癌患者單孔VATS 下行肺段切除術的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10月-2018 年11月本院實施單孔VATS 肺段切除術治療老年非小細胞肺癌（NSCLC）患者45 例。 納入標準：（1）診斷和治療均符合NSCLC 的分期標準[1]及臨床指南[2]；（2） 腫瘤長徑≤2cm 的T1N0M0周圍型非小細胞肺癌；（3）無法行楔形切除的磨玻璃結節(jié)（GGO）或無法保證楔形切除切緣距離超過2cm。 45 例中男28例，女17 例，年齡65-83 歲，平均（72.6±7.8）歲。 其中17 例合并高血壓，11 例合并糖尿病， 兩者兼有7 例，8 例合并慢性支氣管炎，6 例合并冠心病，其中2 例為心臟支架置入術后。

1.2 方法 術前常規(guī)行肺結節(jié)三維重建， 觀察肺結節(jié)所在的支氣管和血管。個別結節(jié)較小術中估計定位困難或結節(jié)為GGO 者術前用CT 定位， 穿刺倒鉤針在病變部位作標記。 靜脈吸入麻醉，雙腔氣管插管，單肺通氣。患者取側臥體位，一般上葉肺段切除取腋前線第4 肋間切口，下葉肺段切除取腋前線第5 肋間切口， 作一個長約2.5～4.0cm 的切口，置入切口保護套，胸腔鏡的鏡頭以及胸腔內所有的操作均經該切口完成。……