剖宮產產后并發腹壁子宮內膜異位癥患者的治療與護理方法探討

彭英

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九O七醫院 福建 南平 353000）

子宮內膜異位癥是育齡婦女常見疾病之一[1]，多由于內分泌功能性失調、子宮內膜種植、免疫功能發生缺陷或遺傳因素導致活性子宮內膜細胞在內膜以外部位附著，形成囊腫病變。近年來，剖宮產數量不斷增加是導致腹壁子宮內膜異位癥發病率升高的重要原因之一，而子宮內膜異位也是剖宮產孕婦較為多發的遠期并發癥[2]。臨床預防、治療、護理腹壁子宮內膜異位癥已引起研究學者的廣泛關注，本文通過回顧性分析總結探討其有效的治療與護理方法，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年2月—2018年12月治療的26例腹壁子宮內膜異位癥患者臨床資料，均有剖宮產史。分析資料，年齡范圍22～38歲，平均（29.45±3.65）歲；產后哺乳時間平均（10.72±1.37）個月，剖宮產次數平均（1.03±0.48）次；并發子宮內膜異位與剖宮產相隔時間0.8～2.7年，平均（1.05±0.82）年；排除合并其他手術患者。所有患者超聲診斷可見腹壁瘢痕區有低回聲包塊，均表現為經期或經期前腹部切口不同程度疼痛，臨床確診子宮內膜異位癥；入組前自愿簽署研究知情同意書。我院倫理委員會支持本次研究。

1.2 研究方法

回顧性分析患者臨床資料，分析治療和護理方法。

手術治療方法：針對患者具體情況，囊腫體積較大（超過2cm）或病變位于子宮內膜異位結節時，結合腹腔鏡實施手術切除病變組織治療；如患者有生育要求尚且年輕，則考慮盡量保留子宮及正常卵巢組織，即保守手術切除囊腫，復發風險較高；如患者年齡超過35歲且自愿放棄生育，可考慮切除子宮而保留卵巢組織，即半保守手術；如患者處于近絕經期，或病情惡劣，病變范圍較廣，可同時切除子宮和卵巢，即根治性手術。

圍手術期護理：術前做好患者心理建設，關注其主觀思想和情緒變化，子宮病變、經期痛感通常會給女性群體造成較大的心理壓力，護理人員應及時予以疏導和支持，耐心講解治療意義，告知患者手術可能存在的結果及應對措施等；術中密切配合醫生操作，觀察患者生命體征，通過眼神、語言等鼓勵患者；術后及時反饋手術結果，觀察患者恢復情況，并做好各項細節護理，預防術后并發癥、預防切口感染等，在確保患者安全的前提下指導其做適當的康復訓練，積極進行飲食管理，保證營養，患者出院前耐心講解自我護理注意事項，囑患者正確活動、飲食及按時復診。

1.3 觀察評價

密切觀察患者手術治療后康復情況，出院后對患者進行定期電話隨訪，為期1年，統計患者術后復發率。

2.結果

26例患者手術治療后均完全康復并出院，平均住院時間（4.86±1.39）d；隨訪1年，所有患者均未復發，術后復發率為0%。

3.討論

剖宮產產婦產后若出現腹壁切口隨月經周期疼痛癥狀，并觸及宮腔痛性腫塊或結節，多考慮并發腹壁切口子宮內膜異位癥[3]。常用的臨床治療方式有藥物和手術兩種形式，藥物治療主要是通過激素類藥物調節內分泌刺激或抑制患者卵巢功能，從而使活性內膜細胞停止活動、逐漸萎縮，已達到消除囊腫的目的，但實踐證明藥物治療副作用較大，效力不夠，目前廣泛使用的有戈舍瑞林假絕經療法。手術治療是最為直接有效的方式，現多應用腹腔鏡技術完成囊腫切除術，可直觀的看到病變組織范圍、大小和性質，切除時要注意病變組織的完全剝離，否則可導致復發風險增大，一般來說手術切除可達到良好的根治效果。治療期間的護理工作同等重要，一些患者對子宮內膜異位癥認知存在一定誤區，對術后正常性生活產生較大擔憂，從而造成心理負擔和消極情緒，嚴重影響術后康復，降低了生活質量。本文總結可知，實施圍手術期精心護理臨床應用效果理想，從術前對患者進行心理干預，建立良好的治療心態，并加強相關知識教育，提高預防、護理意識，可減少意外風險；術中護理人員的配合是確保手術順利進行的重要保障；術后正確的飲食管理以及適時、適量的康復訓練可幫助患者各項機體功能加快恢復，促進切口愈合，對改善預后有積極意義。研究中26例患者均得以治愈，且術后1年內未發生復發，治療遠期效果較好。

綜上所述，剖宮產產婦并發腹壁子宮內膜異位癥積極接受手術切除病變組織，并實施圍手術期精心護理，可取得良好療效，減少復發。