延續性護理對于膀胱癌術后化療患者治療依從性的影響評價

杜子媚 蘇金英 蔣學文

（廣東省中山市中醫院外一科 廣東 中山 528400）

膀胱癌是最常見的泌尿系統惡性腫瘤，而且2/3的患者會轉變為非肌層浸潤性膀胱癌。目前經尿道膀胱腫瘤切除術（TURBT）是治療非肌層浸潤性膀胱癌的首選方法，但是在術后2年內復發率高達50%，而且有分級、分期增加的趨勢[1]。因此，術后需實施膀胱內灌注化療，以預防膀胱癌復發和進展。但是灌注化療時間長，每次都需要插管，容易發生炎癥，結果患者的依從性差，往往難以達到預期治療效果。為此，本研究引入延續性護理，把護理工作從醫院延續到家庭，觀察其對患者的影響，現詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月—2018年6月間需在我院行膀胱灌注化療的96例TUR-BT術后患者，經病理學診斷均為非肌層浸潤性膀胱癌，且為首發原發性癌癥。按照隨機平行對照法把患者分為對照組和延續組，均為48例。對照組男26例，女22例；年齡為32～77歲，平均（58.64±5.47）歲。延續組男25例，女23例；年齡為33～78歲，平均（58.67±5.49）歲。對兩組患者的性別、年齡等基礎資料進行統計學分析，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 護理方法

在TUR-BT術后2周開始實施灌注化療，灌注前應禁水4h以上，排空尿液，留置導尿管，把吡柔比星充分溶解之后灌入，保留灌注液2h。前8周為1次/周，后改為1次/月，持續1年[2]。在此期間對照組給予常規護理，發放灌注告知手冊，指導患者用藥和飲食，進行健康宣教和心理輔導，講解灌注方案、注意事項、不良反應及應對措施等。延續組在此基礎上實施延續性護理，具體方法如下：①建立延續護理工作小組。由1名主任醫師和4名護士組成延續護理工作小組，主任醫師負責答疑解惑、處理副反應，4名護士分別負責提醒、記錄、溝通、組織等。②完善檔案資料。除患者基本情況外，在灌注前對患者的健康知識、身心狀態、生活能力進行評估，詳細記錄灌注方案、時間安排、每次灌注的情況、不良反應等。③電話隨訪。每次灌注前1d利用短信通知患者，若未回復就需電話確認和提醒；灌注后3d致電詢問患者情況、是否存在不適，并且及時解答相關疑問，督促患者執行飲水計劃，為情緒不穩定的患者提供心理支持，對發生炎癥的患者加強隨訪。④線上線下溝通。延續組建立線上微信群，定期推送膀胱癌相關知識，提醒患者按時灌注、復查，并且鼓勵大家在群中交流分享，若有疑問就及時解答，并且提供相關建議。每月組織1次膀胱癌病友會，讓大家參加座談，一起分享交流。

1.3 效果評價

6個月后比較兩組患者的治療依從性、生活質量。①使用SF-36健康調查量表評價患者的生活質量，包括8個維度和1個健康自評，總分為900分，分數越高生活質量越好。②治療依從性調查表由科室自制，包括遵醫囑用藥、按時灌注、配合灌注、定期檢查、合理飲食等方法，總分為100分，分為依從、一般依從、不依從三個等級，按前兩類計算治療依從率。

1.4 統計學處理

使用SPSS23.0統計學軟件對比兩組的數據，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者的治療依從性

對照組患者依從18例、一般依從19例、不依從11例，治療依從率為77.08%（37/48）；延續組對照組患者依從23例、一般依從21例、不依從4例，治療依從率為91.67%（44/48）。經過對比，χ2=3.872，P＜0.05，延續組患者的治療依從率顯著高于對照組。

2.2 比較兩組患者的生活質量

護理前對照組患者的SF-36生活質量得分為(482.50±44.17)分，延續組為(481.63±44.08)分，經對比無顯著差異（t=0.971，P＞0.05）。護理后對照組患者的得分為(497.02±45.31)分，延續組為(577.24±52.19)分，顯著低于對照組（t=4.261，P＜0.05）。

3.討論

經尿道膀胱腫瘤電切術的損傷小、療效確切、術后恢復快，但是術后復發率高，而長期的置管灌注化療容易讓患者產生抗拒心理，從而影響化療效果[3]。常規護理主要局限于醫院內部，難以顧及病人在出院之后的狀態變化和病情進展。而延續性護理以病人為中心，彰顯主動精神和服務意識，把護理服務從醫院延續到家庭，在醫院與家庭之間搭建起時間和空間的橋梁，讓患者持續享受專業的護理服務。

本研究的延續性護理一方面建立了聯系的通道，另一方面建立了交流的平臺。首先是建立延續護理工作小組，進一步完善患者檔案資料，然后在灌注前提醒，在灌注后回訪，平時通過線上微信群和線下病友會與患者保持無縫銜接、密切溝通，從而隨時掌握患者的情況，及時解決相關問題，督促患者定時回院灌注和復查。有了護士的提醒和病友的溝通，患者不再顯得那么排斥和無助，對于后續治療開始漸漸接受和適應。

從護理結果來看，延續組患者的的治療依從性和生活質量都顯著高于對照組，說明患者更加配合后續化療，日常生活更有積極性，因此生活質量更高?？梢?，延續性護理適用于膀胱癌術后化療患者，具有較高的臨床推廣應用價值。