瘢痕子宮早孕終止妊娠的方法

夏驕

（云南省昆明市呈貢區人民醫院 云南 昆明 650000）

瘢痕子宮是患者經子宮手術后留下的瘢痕，隨著近些年來人們生活水平提高，醫療技術的不斷發展，經過剖宮產分娩的患者數量不斷增加，同時瘢痕子宮患者數量也不斷增加，瘢痕子宮意外妊娠流產發生率不斷提高，瘢痕子宮妊娠屬于高危妊娠類型，終止妊娠手術風險較高，并且治療相對困難[1]。為了提高瘢痕子宮早孕終止妊娠方式的安全性，成為國內外專家關注的熱點問題。本文對瘢痕子宮形成原因、不良妊娠結局及相關流產方法進行綜述，為臨床安全有效地終止瘢痕子宮早期妊娠提供參考數據。

1.瘢痕子宮形成原因

瘢痕子宮形成的原因有很多主要分為以下三種：剖宮產、子宮肌瘤及子宮發育異常。

1.1 剖宮產

剖宮產是形成瘢痕子宮的主要原因，隨著二胎政策放開和人們生活水平的提高，使孕婦在孕期的體重得不到控制，導致高齡和超重孕婦數量不斷增加，妊娠期合并癥發生率增加，采用剖宮產形式分娩的產婦數量增多。另外受到社會環境因素影響，部分孕婦會選擇合適的剖宮產時機終止妊娠[2]。還有部分孕婦在發生分娩疼痛后因無法忍受鎮痛而選擇剖宮產分娩，導致基層醫院在進行剖宮產分娩后瘢痕子宮例數增多，隨著患者再次妊娠瘢痕子宮妊娠情況增加。

1.2 子宮肌瘤

子宮肌瘤也是形成瘢痕子宮的常見盆腔良性腫瘤，臨床發病率在20～80%之間，近些年來隨著子宮肌瘤發病率不斷升高，并且患者呈現年輕化趨勢，女性生育年齡時間推遲，導致未生育的女性發生子宮肌瘤的患者人數增多，子宮手術患者數量增加[3]。子宮肌瘤患者在受孕后，會發生相關并發癥，在妊娠前患者會選擇子宮手術去除肌瘤，在術后會形成子宮瘢痕。相關研究顯示，子宮肌瘤患者不管經過腹腔鏡、宮腔鏡等子宮肌瘤剔除術均會發生子宮瘢痕。并且在子宮肌瘤剔除術中剔除的肌瘤數量越多，會導致子宮內粘連和子宮周圍組織粘連的發生率升高，降低了術后受孕的幾率。

1.3 子宮發育異常

子宮畸形也是子宮發育異常的常見因素，子宮異常多表現為雙子宮或不全縱膈子宮，也有部分患者會合并泌尿系統發育異常，患者自然流產率較高[4]。子宮畸形患者在備孕前會進行腹腔鏡子宮整形手術改善生殖預后，在術后會發生子宮瘢痕，子宮發育異常患者在圍生期發生流產及剖宮產的幾率高于正常人。

2.瘢痕子宮妊娠結局

2.1 瘢痕處妊娠會被誤診為宮內妊娠、流產，指胚胎組織或孕囊在上一次剖宮產子宮瘢痕處著床而發生的異位妊娠情況，在行清宮術或人工流產術后會導致大出血，最終會切除子宮，對患者造成傷害。

2.2 患者在進行剖宮產術后子宮切口憩室的發生率在4～9%之間，發病原因尚不明確，有學者認為與剖宮產的時機和手術位置有關，也可能與手術、縫合技巧、子宮切口內膜異位癥、切口感染、多次剖宮產史有關系[5]。患者臨床表現為月經淋漓不凈、不孕，經期出現腹痛、下腹疼痛等，嚴重的患者會發生子宮破裂，危機孕婦和胎兒生命安全。

2.3 受精卵發育出現異常、胎盤種植部位的子宮內膜存在異常或缺損情況，會導致絨毛直接種植在子宮肌層處，使患者發生前置胎盤。對于子宮下段形成不佳、海綿層缺乏的脫膜、子宮內膜病變、胎盤剝離、瘢痕子宮等均會成為前置胎盤的高危因素。

2.4 子宮肌瘤剔除出后瘢痕妊娠子宮破裂的發生幾率較高，相關學者認為在腹腔鏡下進行子宮剝離手術會升高發生瘢痕妊娠子宮破裂的幾率[6]。研究表明這可能與腹腔鏡手術在手術過程中會采用電凝止血導致子宮肌瘤包膜出現熱損傷，導致包膜中神經傳導物質和血管系統出現損傷，影響術后子宮瘢痕的愈合。另外手術過程中術者的手術及縫合技巧也與形成子宮瘢痕密切相關。

3.瘢痕子宮早孕終止妊娠方法

終止瘢痕子宮早孕方法可分為人工流產、藥物流產及藥物流產聯合人工流產術。

3.1 人工流產

瘢痕子宮的主要病理表現為在術后遺留的子宮切口瘢痕與手術切口瘢痕相粘連，因子宮發生粘連導致子宮位置發生變化，子宮活動受限影響子宮復位情況，瘢痕處子宮肌層較薄弱，缺乏一定彈性，在損傷后不能立刻收縮止血，增加瘢痕子宮終止妊娠的手術難度，在人工流產術中容易發生大出血、穿孔、感染、人流不全等相關并發癥。

3.2 藥物流產

藥物流產對于孕周時間小于7周的患者適用，能夠有效終止妊娠，對于不能進行人工流產的高危患者更為適用，經期剖宮產術、哺乳期女性、近期流產史、子宮嚴重前屈或后屈患者或對人工流產極度恐懼患者。

3.3 藥物流產聯合人工流產術

藥物流產聯合人工流產的優勢在于，藥物流產和人工流產均有利弊，藥物流產能夠促使胚胎組織自然脫落，但會發生脫落不全情況，導致陰道出血時間較長，從而引發感染增加貧血的幾率。而人工流產也有很多缺點，會導致患者子宮內膜損傷、子宮穿孔、宮頸撕裂傷等，并且在術后會發生人工流產綜合征。相關研究表明[7]，藥物流產聯合人工流產能夠有效克服兩種流產方法的缺陷，減少患者人工流產術后并發癥，能夠利于宮頸軟化，縮短患者手術時間及術后出血量，利于患者恢復，減少患者術后出血天數及人工流產綜合征發病率，其臨床效果明顯優于單純人工流產或單純藥物流產。

4.小結

世界衛生組織發布的生殖戰略中提出“提倡科學避孕，加強流產后計劃生育”成為有限關注領域。隨著我國剖宮產率的不斷增加，在剖宮產術后3～6個月才能上環開展長效避孕措施，導致避孕措施相對滯后，增加了女性意外妊娠的幾率。努力降低剖宮產率提高女性避孕相關知識的普及尤為重要，人工流產只能作為避孕失敗后的補救措施。優質的計劃生育服務才能改善女性生殖健康提高生活質量的重要措施。