中醫手法整復聯合小夾板外固定治療兒童尺橈骨中下段骨折效果觀察

陳昌智

（四川省冕寧縣中醫醫院 四川 涼山 615600）

尺橈骨中下段是兒童比較常見的骨折類型，骨折端容易出現重疊移位、旋轉以及成角的狀況，在治療過程中存在有一定的困難，傳統閉合復位石膏外固定治療容易出現手法復位失敗，不穩定骨折骨折再移位[1]。內固定手術治療有手術風險，麻醉風險，骨骺損傷，骨折不愈合，功能障礙，需要二次手術取內固定，經濟費用高等問題。因此在臨床中需盡量避免單一采用手術療法進行治療。本次研究中選取了60例移位尺橈骨中下段骨折患兒作為研究對象，隨后對于小夾板外固定聯合中醫手法整復的臨床應用效果進行了探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院收治的移位尺橈骨中下段骨折患兒60例，時間段在2017年6月－2018年6月，其中男41例，女19例，年齡5～12歲，平均年齡（7.6±1.9）歲，其中左側上肢28例，右側上肢32例；

1.2 方法

患者則給予中醫手法整復以及小夾板外固定進行復位處理，具體內容如下。

①中醫整復手法：首先仔細分析X片，X片應包腕關節和肘關節。仔細查體，判斷骨折移位存在的重疊，成角，移位，旋轉情況，及有否尺橈近遠側關節脫位，制定完整的整復步驟和方案。旋轉的判斷可根據肘關節側位片肘關節橈骨頸干角在中立位0°位為10°～15°，橈骨近端旋后越重角度越小對比，骨折部位移位以及傷肢畸形情況綜合分析判斷旋轉情況。臂叢麻醉或不麻醉，患者取坐位或仰臥位，患肢肩外展,曲肘90°，中段骨折先整復穩定者，骨折在下段先整復橈骨，兩助手一握肘關節，一助手握腕關節，先順勢拔伸牽引后至中立位牽引5min以上，矯正重疊，旋轉和成角，尺橈骨有內外移位的用夾擠分骨法分開骨間膜，矯正內外移位。輕度旋轉移位可因牽引和骨間膜的牽張得到糾正。旋轉嚴重時術者一手握近折端，一手捏住遠折端用反向旋繞手法，遠端助手輕柔配合，矯正旋轉。重疊旋轉矯正后判斷有無成角殘余時兩手掌對向擠壓或向背側略行反折。后術者用推擠提按或折頂手法矯正側方和前后移位。兒童尺橈骨下1／5骨折只有成角的可不牽引直接折頂即可復位。

②小夾板外固定方法：術前結合骨折移位情況用脫脂棉做好壓墊，維持牽引下在前臂中立位固定，尺橈骨中間掌背側放分骨墊，成角處放置平墊，殘留成角或有再移位傾向者，可用三平墊采用三點擠壓，掌背側移位者可用小平墊對向擠壓防止再移位[2]。掌側夾板由肘橫紋下至腕橫紋，背側夾板由尺骨鷹嘴至掌骨基底部，橈側夾板由橈骨小頭至橈骨莖突，尺側夾板由肱骨內髁下至第五掌骨，束帶捆扎后可選用托板再固定。曲肘90°中立位中立位三角巾懸吊于胸前。

③術后處理：術后復查X片，了解復位情況，嚴密觀察患者血循及皮膚感覺情況，指導功能鍛煉，每周復查X片，及時調整外固定，外固定4-6周；術后2周若骨位差，預后影響患肢功能，行切開復位內固定術。做好跟患者家屬的溝通力度，對術后用藥、觀察、功能鍛煉跟護理等知識進行健康教育，囑咐定期來醫院進行復查。

1.3 療效評定標準

就患兒的術后治療效果進行判定，根據《中醫病癥診斷療效標準》。顯效：患者骨折解剖位置復位，患肢功能基本得到恢復；有效：患者骨折解剖位置對位超過了三分之二，患肢在旋轉過程中受限低于45°；無效：患者未達到上述治療標準。術后2周骨位差,預后影響患肢功能改行切開復位內固定術的患兒視為無效。

2.結果

顯效57例，有效2例，1例術后2周骨位差改行手術內固定治療，總有效率98.33%。

3.討論

兒童自身的生理解剖特點具備有較大的特殊性，在出現了骨折之后會發生重疊、旋轉以及成角的情況，導致臨床整復跟治療難度進一步提升。在對尺橈骨中下段雙骨折患兒進行臨床治療時，除了做好尺橈骨骨折端的準確對位之外，對于骨間膜張力的恢復也需要進行充分的考慮[3]。中醫手法整復治療充分的手法牽引有效矯正骨折重疊，成角，旋轉。在中立位牽引恢復骨間膜上下松緊一致，利于骨折手法整復和骨折穩定。準確分析骨折斷端旋轉，夾擠分骨，折頂手法，擠按，回旋等手法的應用大大提高了骨折手法整復的成功率。壓墊的應用，小夾板結合托板外固定，維持了尺橈骨的有效長度，避免了骨折重疊，成角，旋轉，移位傾向，加強了骨折復位后穩定性，進行有效的外固定。避免了傳統固定容易出現骨折斷端的再移位，導致保守治療失敗[4]。此外在傳統的手術治療方案中，患兒骨骺還未完全閉合，骨骼血運等系統會造成影響，影響骨折愈合和骨生長，直接威脅到患者的治療跟預后效果。

通過手法整復模式能夠在保障患者治療效果基礎上，減少對患兒造成的創傷，對于神經血管也有著良好的保護效果，從而促進治療跟預后效果進一步提升。通過聯合小夾板外固定，能夠進行有效的外固定，還有著能早期功能鍛煉，預防關節僵硬的效果。此治療具有有效，簡便，創傷性小，費用低，患兒恢復快等優點，值得臨床應用推廣。

綜上所述，中醫手法整復聯合小夾板外固定對于兒童尺橈骨中下段骨折有著良好的臨床治療效果，值得應用。