123例呼吸內(nèi)科壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者的綜合護(hù)理干預(yù)體會(huì)

張鵬

（蕪湖市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 安徽 蕪湖 241000）

呼吸內(nèi)科患者多為呼吸系統(tǒng)疾病合并心衰，腦血管后遺癥合并肺部感染的老年患者，此類患者因年齡、疾病等原因致各器官功能逐漸衰退，身體活動(dòng)能力逐步下降，感覺功能隨之減退，極易發(fā)生壓瘡。壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死 。少數(shù)老年住院患者，隨著疾病的不斷發(fā)展常會(huì)并發(fā)大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及活動(dòng)能力下降等現(xiàn)象，對(duì)其預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響，不良的預(yù)后也是死亡率及致殘率較高的主要原因[1]，因此此類患者的護(hù)理尤為重要?，F(xiàn)將2018年1月－2018年6月入住我科的123例壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.一般資料

選取我科2018年1月－2018年6月收治的壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者123例，其中難免壓瘡83例，帶入壓瘡40例，男87例，女36例，年齡在62歲～91歲，經(jīng)過綜合性的護(hù)理干預(yù) ，其中難免壓瘡患者有3例發(fā)生二期壓瘡，80例未發(fā)生壓瘡；帶入壓瘡患者有1例患者壓瘡面積擴(kuò)大，4例無(wú)明顯變化，20例較帶入時(shí)明顯好轉(zhuǎn)，15例皮膚愈合。

2.壓瘡形成原因

2.1 長(zhǎng)期臥床，局部皮膚組織長(zhǎng)期受垂直壓力、摩擦力、剪切力等一種或幾種聯(lián)合力作用

壓力是最重要的致病因素，同時(shí)若接觸面不平或搬動(dòng)時(shí)未抬起患者而是拖、拉、拽、扯均會(huì)產(chǎn)生較大的摩擦力，易發(fā)生壓瘡。

2.2 高齡、血清白蛋白低等是患者壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]

部分老年患者由于年齡大、患病時(shí)間久、全身營(yíng)養(yǎng)障礙等易出現(xiàn)蛋白質(zhì)攝入或合成減少，造成身體免疫力低下、易于感染、創(chuàng)面愈合延遲。

2.3 皮膚長(zhǎng)期受潮濕刺激因素

潮濕的主要原因包括患者大小便失禁、引流液污染、出汗。這些不僅刺激皮膚，且削弱了皮膚角質(zhì)層的屏障作用，易發(fā)生壓瘡。

2.4 強(qiáng)迫體位

呼吸系統(tǒng)疾病患者，部分因疼痛、呼吸困難等原因不愿更換體位或更換體位受限導(dǎo)致局部皮膚組織受壓時(shí)間過長(zhǎng)，血液循環(huán)障礙，發(fā)生壓瘡。

2.5 因疾病原因出現(xiàn)高熱、水腫等高危因素

劉義蘭[3]研究認(rèn)為,與正常人相比,體溫＞37.5 ℃的病人發(fā)生壓瘡的機(jī)會(huì)多3.3倍及 3.4倍。 當(dāng)出現(xiàn)水腫時(shí)，皮膚張力大，也易破潰。

3.護(hù)理措施

3.1 老年壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)報(bào)

首先對(duì)每位新入院患者進(jìn)行Braden評(píng)分，提高護(hù)理人員預(yù)防壓瘡的意識(shí)。對(duì)于評(píng)分≤12分的高?；颊咛顚憽峨y免壓瘡上報(bào)單》，對(duì)有帶入壓瘡的患者填寫《帶入壓瘡上報(bào)單》，及時(shí)向護(hù)理部上報(bào)難以避免壓瘡或帶入壓瘡，并且建立監(jiān)控單、翻身卡；對(duì)于評(píng)分在13-18分之間的給予科內(nèi)預(yù)警。

3.2 緩解局部壓力

對(duì)于處于高風(fēng)險(xiǎn)的自己能翻身的老年患者每2小時(shí)督促患者翻身，對(duì)于自身活動(dòng)受限的患者要每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，對(duì)于特殊患者（如：水腫、感覺麻木等病人）適當(dāng)增加翻身次數(shù)，對(duì)不能保持翻身體位的可用翻身枕支撐體位。在搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)抬起患者，避免拖、拉、扯、拽?；颊呷“肱P位時(shí)可在大腿下墊軟枕，床頭抬高不應(yīng)超過30。。

3.3 保持皮膚清潔干燥

對(duì)于大小便失禁、出汗及分泌物多的老年患者尤其要重視。小便失禁的老年患者可以遵醫(yī)囑留置尿管，大便失禁的患者護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者及家屬及時(shí)清潔皮膚，保持會(huì)陰部清潔干燥。出汗多的老年患者，應(yīng)及時(shí)更換干凈衣物。若出現(xiàn)濕疹時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)皮膚科會(huì)診指導(dǎo)用藥。

3.4 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增加機(jī)體抵抗力

根據(jù)患者身體的營(yíng)養(yǎng)狀況針對(duì)性地給予營(yíng)養(yǎng)支持，如：自已能進(jìn)食的患者，護(hù)理人員給予飲食指導(dǎo)當(dāng)中一定要強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)[4]，如優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素。不能經(jīng)口進(jìn)食的患者可以遵醫(yī)囑給予鼻飼，輸注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液；或者聯(lián)系膳食營(yíng)養(yǎng)科，根據(jù)患者自身情況給予膳食營(yíng)養(yǎng)液。必要時(shí)可靜脈輸入白蛋白、氨基酸及脂肪乳等，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。

3.5 合理使用預(yù)防壓瘡的新型用具

根據(jù)患者的實(shí)際情況使用氣墊床、壓瘡氣墊、軟枕或水膠體敷料等。對(duì)于強(qiáng)迫體位的患者可預(yù)防性地在受壓部位、骨隆突處貼水膠體敷料。

3.6 積極治療原發(fā)病

呼吸科患者發(fā)生壓瘡最重要的原因之一是體位改變時(shí)因心肺功能差而受到限制，如果這種患者同時(shí)有水腫、消瘦、發(fā)熱等情況時(shí)更加重了發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)。預(yù)防和治療這種患者壓瘡的根本還是在于改善患者的心肺功能，積極治療原發(fā)病。

3.7 創(chuàng)面的處理

3.7.1 1期壓瘡主要以解除壓迫為主。翻身是最主要的措施，其次可以用賽膚潤(rùn)按摩，泡沫敷料減壓。

3.7.2 2期處理原則是保護(hù)皮膚，避免感染。水泡直徑小于5mm，皰內(nèi)液體小于 0.5ml 的應(yīng)使其自行吸收。對(duì)于較大水皰，應(yīng)抽吸出皰內(nèi)液體，保留皰皮以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。表皮破潰者可用匯涵術(shù)泰外噴于創(chuàng)面，呈均勻濕潤(rùn)狀態(tài)，每日3-4次或根據(jù)創(chuàng)面情況增加使用次數(shù)。

3.7.3 3、4期壓瘡創(chuàng)面處理：應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，及早清創(chuàng)，預(yù)防感染?？上扔脽o(wú)菌生理鹽水沖洗創(chuàng)面，以無(wú)菌紗布輕輕擦拭，去除壞死組織，再用無(wú)菌紗布覆蓋、粘貼，或使用康惠爾貼外敷。2～3天換一次藥，若創(chuàng)面滲出液多，可根據(jù)實(shí)際情況縮短換藥時(shí)間。

4.小結(jié)

壓瘡主要發(fā)病人群集中在老年患者，對(duì)其疾病的治療康復(fù)及生活質(zhì)量產(chǎn)生了重要的影響[5]，其防治是困擾臨床護(hù)理人員的難題，護(hù)理人員采取有效治療措施的同時(shí)還應(yīng)積極宣教，提高患者及家屬預(yù)防壓瘡的意識(shí)，大家共同努力，減少壓瘡發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，提高生活質(zhì)量。