先天性膽道閉鎖患兒圍術(shù)期的護(hù)理

吳玉潔

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

1.先天性膽道閉鎖

（congenital biliary atresia）是先天性膽道發(fā)育障礙導(dǎo)致膽道梗阻，是新生兒膽汁淤積最常見的原因，是以黃疸作為表現(xiàn)形式的一種小兒疾病，其特發(fā)性、進(jìn)行性、壞死性炎癥對患兒的身心健康有嚴(yán)重影響[1]。主要表現(xiàn)為黃疸，1-2周后出現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重，鞏膜、皮膚由黃轉(zhuǎn)為暗綠色，皮膚瘙癢嚴(yán)重。肝脾腫大，肝臟呈進(jìn)行性腫大；腹部逐漸膨脹，發(fā)育遲緩，未及時治療者3個月后發(fā)育漸漸遲緩。現(xiàn)將我科收治的60例先天性膽道閉鎖的臨床護(hù)理總結(jié)如下。

2.一般資料

收集我院2018年7月 -2018年12月共60例患兒，男18例，女42例，年齡2月－6月，平均年齡2.5月，60例均經(jīng)B超、CT、膽道造影、體格檢查和詢問病史確診為先天性膽道閉鎖。

3.術(shù)前護(hù)理

3.1 改善營養(yǎng)狀況：由于患兒年齡小，病情重，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良，根據(jù)患兒的情況，積極糾正貧血、低蛋白血癥、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。按醫(yī)囑靜脈輸注，同時補(bǔ)充蛋白質(zhì)，各種微量元素，維生素以改善患兒營養(yǎng)狀況。術(shù)前禁食8小時，禁水4小時。

3.2 心理護(hù)理：進(jìn)行手術(shù)前,患兒家長對疾病知識、治療知識、術(shù)后護(hù)理知識、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防和處理等CBA相關(guān)知識了解缺乏[2]。 產(chǎn)生焦慮、擔(dān)心、害怕、恐懼不安心理，教會家長放松心情，如聽一些自己喜歡的輕松的音樂，玩一些平時玩的游戲：同時護(hù)士向家長說明治療的方法和目的，聽取家長的需求，盡力幫其解決，消除其心理負(fù)擔(dān)，爭取對治療和護(hù)理的支持與配合。

3.3 做好術(shù)前準(zhǔn)備 建立靜脈通道，抽血查電解質(zhì)、凝血常規(guī)、輸血前檢查、生化全套，血型、交叉配血等，留置胃管、導(dǎo)尿管，床邊備好氧氣、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)。

4.術(shù)后護(hù)理

4.1 觀察病情 患兒回病房后，及時測量生命體征，T、P、R、BP，觀察患兒的面色、有無嘔吐、皮膚黏膜、鞏膜的色澤，四肢末梢循環(huán)情況。去枕平臥4～6h，頭偏向一邊，防止嘔吐引起窒息，保持呼吸道通暢，發(fā)現(xiàn)分泌物多時及時吸痰，吸痰時調(diào)節(jié)好合適的壓力，動作輕柔，吸痰時間不超過15秒，間隔數(shù)秒。麻醉清醒后立即去偷高位或半臥位。觀察排氣、排便情況，切開情況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生，配合醫(yī)生及時搶救、治療。醫(yī)護(hù)人員對患兒的傷口要做好密切觀察，以防止出現(xiàn)意外時能第一時間通知主治醫(yī)生，以防止患兒進(jìn)一步遭受傷害[3]。

4.2 保持引流管通暢 適當(dāng)約束患兒，妥善固定導(dǎo)管，嚴(yán)防脫落。（2）妥善連接導(dǎo)管與各型引流收集器具，調(diào)節(jié)好壓力，保持負(fù)壓引流狀態(tài)。（3）觀察并真確記錄引流物的色、性狀和量。（4）保持引流管通暢，檢查引流管有無折疊、扭曲、受壓。（5）引流導(dǎo)管周圍皮膚護(hù)理，保持皮膚的清潔、干燥，如有滲血、滲液及時更換敷料。(6)引流袋及時更換，引流袋位置不可高于切口平面，以防膽汁倒流。（7）拔除導(dǎo)管時間須待組織愈合，或經(jīng)造影檢查確定，拔管時，動作輕柔。

4.3 并發(fā)癥護(hù)理 膽瘺及腹部切口裂開是術(shù)后主要的并發(fā)癥，術(shù)后腹脹導(dǎo)致腹內(nèi)壓過高是切口裂開的直接原因，多發(fā)生在術(shù)后3-7天左右。患兒突然哭鬧不安，腹肌緊張并有壓痛，切口有胃腸液、膽汁樣溢出，應(yīng)警惕膽、腸瘺，并立即報告醫(yī)生，持續(xù)胃腸、肛管減壓，能促進(jìn)腸蠕動盡早恢復(fù)；腹帶保護(hù)等減輕腹脹，防止切口裂開的有效方法。

4.4 飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)盡早恢復(fù)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)母親定時哺乳或擠出奶汁喂養(yǎng)，同時母親應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)。對貧血、低蛋白血癥或術(shù)后并發(fā)膽瘺、腸瘺等患兒，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，或短期內(nèi)實(shí)施胃腸外營養(yǎng)支持。

5.討論

先天性膽道閉鎖是新生兒膽汁淤積最常見的原因，嚴(yán)重威脅著患兒的健康，手術(shù)治療對該病效果較好，經(jīng)過醫(yī)護(hù)醫(yī)護(hù)人員細(xì)心的照顧，積極的治療，有效地改善了患兒的病情，減輕了患兒的痛苦，促進(jìn)了患兒的健康。