繼發性腸套疊診療體會

姚賢明

（杭州市兒童醫院 浙江 杭州 310000）

腸套疊是嬰幼兒和學齡前兒童最常見的急腹癥和腸梗阻的主要原因之一[1]。絕大多數腸套疊患者均為特發性腸套疊，而繼發性腸套疊約占病例的6%[2]。一旦發現腸套疊，空氣灌腸或水灌腸整復被用于大多數腸套疊患兒，但繼發性腸套疊的患兒，手術復位是最佳選擇。如果對于繼發性腸套疊患兒重復使用不必要的灌腸，可能會加重腸道損傷，導致腸穿孔，甚至出現腹膜炎、敗血癥等危及患兒生命的嚴重并發癥。目前臨床上對于腸套疊的診斷是比較容易的，但是一些繼發性腸套疊的術前診斷是比較困難的。因此，本研究通過回顧分析我院29例繼發性腸套疊患兒的臨床數據，提出一些自己的診療體會。

1.資料及方法

選取2010年6月－2018年6月，29例繼發性腸套疊的手術患兒；對于這些患兒的臨床特點、診斷方法及治療進行分析，導致腸套疊的致病因素通過術后病理結果進行明確。

2.結果

2.1 臨床特點

選取2010年6月－2018年6月收治的29例被診斷為繼發性腸套疊患兒，其中男性患兒19例，女性患兒10例。年齡范圍2月～13歲，中位數年齡為3.8歲；所有患兒均因不同的臨床表現：陣發性腹痛、哭鬧，嘔吐、血便及腹部包塊。

2.2 診斷與治療

29例患兒就診時均行腹部B超檢查，檢查結果均提示腸套疊。但只有6例病人在輔助檢查中發現了引起繼發性腸套疊的腸道疾??；29例患兒在腹部B超初步診斷為腸套疊后，均行空氣灌腸整復，其中7例整復失敗、22例整復成功。但這22例患兒均出現腸套疊復發，復發次數1～9次。

所有繼發性腸套疊患兒均行手術治療，其中27例行剖腹探查術，2例行腹腔鏡探查術。根據術中腸套疊的解剖類型，我們發現可以分為4類：16例小腸型，10例回結型，2例結結型及1例回回結型。

根據術后病理結果，我們可以發現引起繼發性腸套疊的致病原因包括：15例梅克爾憩室，7例腸重復畸形，4例良性息肉，2例腸系膜囊腫，1例錯構瘤。

28例患兒在手術治療后的隨訪過程中，沒有出現腸套疊復發及相關并發癥；另外1例患兒在術后2個月左右出現了粘連性腸梗阻，在保守治療后痊愈。

3.討論

兒童腸套疊對于小兒外科醫生來說是最常見的急腹癥之一。絕大多數的腸套疊是原發性的，只有少數是繼發性腸套疊，而繼發性腸套疊的術前診斷仍存在一些難題。繼發性腸套疊可以表現為不同的臨床表現，如陣發性腹痛、陣發性哭鬧、嘔吐、血便及腹部包塊等，但缺乏特異性，因而并不能與原發性腸套疊進行區分。陣發性腹痛和陣發性哭鬧是我們研究中的主要首發癥狀，其中小嬰兒通常以陣發性哭鬧為主要癥狀，而較大的患兒則以陣發性哭鬧為主要癥狀。

繼發性腸套疊通常出現反復腸套疊的情況，在我們的研究中，有76%的患兒出現復發，最多的甚至前后出現了9次腸套疊。它的復發率顯著高于之前一些文獻報道的腸套疊的復發概率2%-20%[3]。

腹部B超是目前診斷腸套疊的首先輔助檢查，一些研究[4]顯示腹部B超也是一種有效的繼發性腸套疊診斷方法，可以發現大部分繼發性腸套疊。然而在我們的研究中只有6例繼發性腸套疊是在輔助檢查中被發現的。當然這也可能與影像科醫師的技術水平有關。然而絕大部分的繼發性腸套疊因空氣灌腸整復失敗而行急診手術治療，這樣的情況在我們研究中有22例（75.9%）。

空氣或水灌腸整復仍然是腸套疊治療的首選治療。在我們的研究中，對于懷疑繼發性腸套疊的患兒，在灌腸整復成功后，在禁食及補液治療的同時，積極完善相關輔助檢查，一旦發現引起腸套疊的相關疾病，則手術治療仍是首選方法；而當治療時仍出現反復腸套疊，有時也需考慮手術探查。腹腔鏡微創手術對其治療也是有效的。然而絕大部分的繼發性腸套疊的患兒因空氣灌腸整復的失敗而行急診手術治療。眾所眾知，腸套疊最常見的類型是回結型，約占50%左右，而在我們的研究中，在術中我們發現16（55.2%）的繼發性腸套疊為小腸型，這說明繼發性腸套疊與原發性腸套疊在類型分布上可能存在差異。引起繼發性腸套疊的相關疾病是多種多樣的，除了我們報道這些疾病外，其它還有過敏性紫癜、惡性腫瘤、家族性結腸多發息肉病等。然而梅克爾憩室是最常見的病因，這與之前的報道是一致的。

4.結論

繼發性腸套疊常發生于年齡偏大的患兒，且易反復發作。一旦確診，手術治療是首選治療方法，腹腔鏡手術治療繼發性腸套疊是一種創傷小、恢復快的有效方法。