舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉對無痛分娩產婦產程的影響

樊晉榮

（新疆生產建設兵團第十師北屯醫院麻醉科 新疆 北屯 836099）

無痛分娩是近年來隨著麻醉學科技術發展及麻醉藥物類型發展而在臨床中開展廣泛應用的一類麻醉分娩技術，可通過對各產程階段產婦陣痛反應的有效緩解，促進產婦順利分娩。但在實際無痛分娩應用中，需從麻醉效果及麻醉后母嬰安全性兩方面考量，進行麻醉藥品的有效選取，將母嬰麻醉后不良風險降至最低的同時有效鎮痛[1]。因此，為觀察分析無痛分娩中應用舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉對產婦的影響，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年9月－2018年11月期間收治無痛分娩產婦共140例為對象，依據隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各組均為70例。

對照組70例產婦，年齡22～38歲，平均年齡（30.25±3.26）歲；孕周38～42周，平均（40.05±1.28）周，初產婦42例，經產婦28例。觀察組70例產婦，年齡22～39歲，平均年齡（30.57±3.37）歲；孕周38～41周，平均（39.52±1.19）周，初產婦44例，經產婦26例。經醫院倫理會批準實施，兩組一般資料經對比，結果無統計學差異P＞0.05，有可比性。

納入標準：產婦入院后經超聲檢查均符合自然分娩指征，均具備強烈無痛分娩意愿且為足月分娩；家屬及產婦經詳解內容后自愿參與，并簽署知情同意書。排除標準：排除合并各類妊娠綜合癥者；排除所用藥物過敏者。

1.2 方法

產婦出現陣痛后，立即連接生命體征監測設備觀察產婦體征變化，并建立靜脈通道，待產婦宮口擴張至3cm時，輔助產婦取左側臥位接受麻醉，其后選取腰椎L2～L3段間隙或L3～L4段間隙作為穿刺點，經體表局部消毒后，取腰穿針穿刺，現予以5ml利多卡因（1.5%濃度）實施平面麻醉，平面麻醉3min后測試麻醉效果，若產婦麻醉注射后無不良反應、血壓、脈搏等生命體征變化反應后，采用鎮痛泵對產婦實施自控鎮痛麻醉。

對照組采用舒芬太尼、布比卡因復合硬膜外麻醉，取0.075%布比卡因與0.5μg/ml舒芬太尼混合液5ml作為負荷量、持續自控泵注，泵注劑量為4～6ml/h；觀察組采用舒芬太尼、羅哌卡因復合硬膜外麻醉，取0.125%羅哌卡因與0.5μg/ml舒芬太尼混合液5ml作為負荷量、持續自控泵注，泵注劑量為4～6ml/h。兩組均在產婦宮口全開后停止藥物泵注[2]。

1.3 觀察指標

對比兩組各產程時間。

1.4 統計學方法

用SPSS23.0統計學軟件處理分析，組間對比結果差異顯著且P＜0.05時，則具有統計學意義。

2.結果

經統計兩組產程時間后，對照組第一產程為（325.59±82.65）min、第二產程為（78.32±22.46）min，第三產程為（8.19±1.34）min；觀察組第一產程為（253.61±63.56）min、第二產程為（65.52±24.27）min，第三產程為（7.92±1.35）min。經不同藥物方案實施硬膜外無痛分娩麻醉后，兩組第三產程用時對比無顯著差異t=1.1876，P＞0.05；但相較于對照組，觀察組產婦第一、第二產程用時較短，P＜0.05（t=5.7760，3.2386；P=0.0000,0.0000,）。

3.討論

無痛分娩中麻醉藥物的選取或對新生兒呼吸系統及神經功能產生抑制作用，引發不良妊娠結局，故需在實際麻醉實施中，合理選取麻醉藥物在提升麻醉安全性的同時，確保麻醉效果。在相關研究中指出，硬膜外無痛分娩中部分麻醉藥物雖具有一定麻醉效果，但在麻醉安全性、鎮痛效果及新生兒影響方面均存在著諸多不足，故需謹慎選取藥物進行治療。

結果表明：經不同藥物方案實施硬膜外無痛分娩麻醉后，觀察組產婦第一、第二產程用時明顯較短，且各產程內疼痛指標均明顯較輕，P＜0.05。分析原因：舒芬太尼、布比卡因及羅哌卡因均為無痛分娩臨床常用麻醉藥物類型，其中布比卡因與羅哌卡因則均為酰胺類局麻用藥，均可用于硬膜外麻醉，但相較于布比卡因，羅哌卡因對于感覺神經纖維的阻滯傳導作用效果則更為明顯，且大劑量應用后無循環系統及呼吸機能抑制作用，且對產婦心臟無藥物毒性，故可有效確保新生兒分娩安全性，降低不良妊娠結局發生率；且羅哌卡因具有麻醉、鎮痛雙重效果，故其在各產程中的麻醉、鎮痛效果更為明顯[3]。

綜上所述，舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉在臨床無痛分娩中的應用，可有效縮短縮短第一、第二產程用時，總體產程時間縮短，提升產婦分娩安全性且應用效果顯著。