淺議遠程審方的定位
——是權宜之計還是長久之策

張維建

(漢中市派林大藥房連鎖有限責任公司 陜西 漢中 723500)）

遠程審方起始于6年前的湖南長沙[1]，現如今在全國過半省市全面推行[2]，似成燎原之勢。遠程審方正成為眼下解決執業藥師缺乏的有效方案。盡管如此，遠程審方，“試點”、“過渡”說法仍在，遠程審方是緩解執業藥師缺口的權宜之計還是藥品零售行業提升服務的長久之策？藥品零售行業及其從業者是按臨時應對還是作長期打算？眾皆茫然。本文將從處方審核的法規要求、遠程審方的優劣點及其應對措施等方面進行剖析，以期找到解惑之道。

1.處方審核之法規要求

1.1 藥品管理法

新修訂發布的藥品管理法[3]在“藥品經營”、“醫療機構藥事管理”章節中，除繼續保留調配處方的各項要求外，還專門增加藥劑人員崗位職責要求：依法經過資格認定的藥師或者其他藥學技術人員負責本單位的藥品管理、處方審核和調配、合理用藥指導等工作。將處方審核、合理用藥指導等規定為藥師及其他藥學技術人員的基本職責。同時新藥品管理法明確了處方審核的原則及依據：“應當堅持安全有效、經濟合理的用藥原則，遵循藥品臨床應用指導原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理用藥，對醫師處方、用藥醫囑的適宜性進行審核。”為規范處方審核制定了法律依據。

以新法實施為契機，藥品經營、使用機構的處方審核工作將會大大加強，處方審核藥品零售藥店、城鄉診所、衛生室將成為處方審核查缺補漏的關注重點，駐店藥師數量的不足必將進一步突顯。

1.2 處方審核相關規定

《處方管理辦法》（衛生部令第53號）[4]、《醫療機構處方審核規范》（國衛辦醫發〔2018〕14號）[5]對處方審核進一步做出明確的規定：藥師負責對醫師在診療活動中為患者開具的處方，進行合法性、規范性和適宜性審核，并作出是否同意調配發藥決定。

這三個方面的審核要求，在如今的互聯網時代通過遠程服務是完全可以做到的，制約遠程審方的技術及安全問題均已完全解決。尤其是在與網絡問診、電子處方結合后，形成一個專業化的高效作業流程，對保障公眾用藥安全意義重大。特別是遠程審方用于藥師缺乏的偏遠地區藥店、診所、衛生室后，將填補國家藥品管理法、處方管理辦法等法規執行的空白，為公眾安全合理用藥，發揮不可替代的作用。

2.遠程審方之避短

遠程審方作為“互聯網+醫藥”的創新服務模式，在發展過程中不可避免地存在諸多方面問題[6]。

2.1 執業藥師功能弱化

在藥店內執業藥師除了處方審核，還要為患者提供合理用藥指導，進行藥品質量管理、用藥監測、不良反應報告等等。采用遠程服務模式后，雖然執業藥師與消費者能進行遠程交流，但由于受設備限制及消費者接受度等多方面因素影響，實際效果相比面對面交流有所降低，執業藥師難以充分、細致地發揮其藥事服務的專業作用，更重要的是執業藥師一部分其它重要功能難以在線完成。有鑒于此，執業藥師遠程藥學服務僅作為執業藥師面對面提供藥學服務功能的補充方式，而不是對駐店執業藥師的完全替代。

2.2 遠程審方的安全性、嚴密性、規范性備受爭議，如審方藥師是否在崗、是否人證合一、證件真假等等受到質疑。尤其在目前審方規范、標準仍在鴻蒙初期，如何嚴格要求，不弄虛作假仍需關注。這些問題需要藥品監管部門加強監管，并對管理方式不斷改進，以適應新的藥學服務形式。

2.3 顧客、店員接受度下降

遠程審方帶來等待時間延長，使購藥不方便，引起顧客滿意度下降；店員更是報怨上傳處方、等待審核、打印處方，繁瑣費事；企業增加采購設備成本、服務成本等。這些問題的解決只有通過不斷改進流程、提升技術水平，做耐心細致的溝通，持之以恒地堅持，終究會收獲遠程審方巨大效益。

2.4 操作過程問題：遠程審方在實際操作過程中，如果消極應付，就會出現：店員替代顧客問診；未經審方先行銷售；審方行為不規范不專業；審方系統不完善、配置不合規等等。要消除這些消極做法，必須轉變觀念，以高度的社會責任感，關注藥品濫用、錯用的巨大危害，關注違法操作的嚴重性；在實踐中通過不斷改進流程，加強監管；積極推動計算機系統自動輔助審方、藥店智慧化人性化，不斷完善指紋確認、人臉識別、自動控制一體化作業，減少人為干預，所有問題都可得到逐漸解決。

3.遠程審方之揚長

3.1 共享資源，提高效率

采用網絡技術進行遠程處方審核，這既滿足了零售藥店營業時間內有藥師在崗為公眾提供藥學服務的要求，又共享了藥學技術人才，大大降低企業人力資源成本。尤其是目前藥店處方來源極為匱乏、處方不足時通過網絡共享審方人員，提高社會資源使用效率，降低了藥店運行成本。

3.2 提升藥店服務水平

遠程審方和合理用藥指導，將門店藥師從處方藥柜中解放出來，精細分工專人專事，形成一個專業化、高水平的審方隊伍，既提高效率，又優化了服務質量。

3.3 強化藥店質量管理

利用計算機技術，將患者用藥有關信息整合，方便藥師、顧客快速查詢，還可更好地服務于處方點評、臨床用藥監測與報告，使藥學服務質量得到提升。

3.4 提高藥店服務能力

遠程審方與遠程醫療相互融合，通過移動互聯網、云計算等高新技術，實現日常輕度疾病、常見病、慢性病等患者就近接受從診斷到購藥的一站式服務，方便快捷。

4.遠程審方，權宜與長久之議

遠程審方屬于過渡性的權宜之計，一旦執業藥師不緊缺了，遠程審方就會終止。這一說法主要源于“一店一師”的駐店執業藥師最低配置說。如果按藥店一天兩班制計算，要全部營業時段內有駐店藥師審方和合理用藥指導，再考慮到化學藥、中成藥、中藥飲片銷售要求的不同，那么一個藥店不要說配置一個駐店藥師，就是配置兩個，甚或三個都是不夠的。所以駐店執業藥師數量相對不足將在一個相當長的時期內長期存在，遠程審方也就不會是一種短暫的權宜之計。

目前，遠程審方在政策推動下解決零售藥店執業藥師不足之痛，但隨著互聯網的發展帶來專業服務水平提升，遠程審方不會只是一種過渡性質的權宜之計，而是零售藥店提高藥學服務水平、合理利用資源的非常重要一環，以此確保藥品零售業全時段、無盲點地執行相關法規。即使到了執業藥師不再缺乏的時期，以共享為特質的遠程審方仍將作為駐店藥師面對面進行藥學服務的重要補充，必將與駐店執業藥師配置長期共存，共同為保證公眾合理用藥保駕護航。

5.結論

目前各地各自為陣、自定政策，對于遠程審方的態度、執行標準與尺度均有較大的差異，存在操作風險。有的省市明確將遠程服務模式視同藥師在職在崗，有的企業將此作為減少執業藥師配置、規避關門風險的措施。現在理應匯集各地政策之大成，避短揚長，統一標準，上升為國家策略，讓遠程審方成為有法可依、有章可循的常態化措施。

當然，如果業內人士始終是以臨時的應付心態，僅作為權宜之計對待遠程審方，不注重解決遠程審方之短、不解決實踐過程中存在的問題，那么遠程審方必定會走不遠，很可能被國家相關部門及公眾斷然否決。所以遠程審方要成為藥品零售行業提升服務水平的長久方案，業內人士必須端正態度、規范行為，把遠程審方引向正途。