宮腔鏡與經陰道超聲診斷子宮內膜病變的效果比較

周愛龍 吳珊

摘 要 目的：比較宮腔鏡與經陰道超聲診斷子宮內膜病變的效果。方法：收集2016年1月至2018年12月江西省婦幼保健院婦科收治的疑似子宮內膜病變患者臨床資料100例，所有患者均接受經陰道超聲與宮腔鏡檢查，以病理診斷為金標準，比較兩種檢查方式診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值，并進一步比較兩種檢查方式對子宮內膜病變的類型鑒別結果與病理診斷的符合率。結果：宮腔鏡與經陰道超聲診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值間差異無統計學意義（P>0.05）；宮腔鏡對子宮內膜病變的類型鑒別結果符合率高于經陰道超聲，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：經陰道超聲診斷子宮內膜病變效果與宮腔鏡相似，但宮腔鏡能夠更準確得對子宮內膜病變進行類型鑒別，臨床上可根據實際情況進行選擇。

關鍵詞 子宮內膜病變；宮腔鏡；經陰道超聲

中圖分類號：R711.74/R445 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）24-0018-03

Comparison of the effect of hysteroscopy and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions

ZHOU Ailong， WU Shan

（Department of Gynecology of Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Hospital， Nanchang， Jiangxi 330006， China）

ABSTRACT Objective： To compare the effect of hysteroscopy and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions. Methods： The clinical data of one hundred cases of suspected endometrial lesions admitted to the Gynecology Department of Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Hospital from January 2016 to December 2018 were collected. All patients underwent transvaginal ultrasonography and hysteroscopy， the pathological diagnosis was used as the gold standard. The sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value of the endometrial lesions were compared between the two examination methods， and further the results of type differentiation of endometrial lesions and pathological diagnosis were compared between the two examination methods. Results： There were no significant differences in sensitivity， specificity， accuracy， positive predictive value and negative predictive value between hysteroscopy and transvaginal ultrasound in the diagnosis of endometrial lesions（P>0.05）； the coincidence rate of hysteroscopy in classification of endometrial lesions was higher than that of transvaginal ultrasound， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Transvaginal ultrasound is similar to hysteroscopy in the diagnosis of endometrial lesions， but hysteroscopy can be more accurate to identify the types of endometrial lesions， which can be selected clinically according to the actual situation.

KEY WORDS endometrial lesion； hysteroscopy； transvaginal ultrasound

子宮內膜病變是臨床發病率較高的一種婦科疾病，主要表現為陰道出血、月經量增加、經期延長等。臨床上多采取刮宮法診斷子宮內膜病變，但刮宮法操作復雜，容易遺漏子宮腔內的局限性病灶，而影像學檢查手段更為靈活和方便[1]。隨著醫學技術的發展、超聲技術的進步、宮腔鏡檢查的成熟，子宮內膜病變的診斷準確性得到提高[2]。為提高子宮內膜病變診斷效果，本院對比研究了宮腔鏡與經陰道超聲診斷子宮內膜病變的效果，以期為相關研究提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2018年12月江西省婦幼保健院婦科收治的疑似子宮內膜病變患者臨床資料100例。患者年齡為23～79歲，平均（52.58±4.87）歲。所有患者均接受經陰道超聲、宮腔鏡檢查與病理組織活檢，無重要臟器功能障礙或相關檢查禁忌癥，并簽署知情同意書。

1.2 方法

經陰道超聲診斷使用E8型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司）和配套5～7.5 MHz腔內探頭進行檢查：患者取膀胱截石位，探頭涂抹耦合劑后用無菌安全套隔離，探頭深入陰道穹隆等位置，從橫、縱、斜幾個方向探查子宮大小、形態、肌層回聲、子宮內膜情況以及血流特征等。宮腔鏡診斷使用STORZE宮腔鏡檢查儀（德國STORZE公司）進行檢查：患者取截石位，使用消毒液對陰部與陰道消毒后經灌流系統將填充介質（0.9%氯化鈉溶液）灌入以擴張宮頸，置入宮腔鏡并仔細探查宮腔、內膜組織等的形態、顏色、位置等。以病理診斷為金標準，比較兩種檢查方式診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值以及對子宮內膜病變類型的鑒別結果符合率。

1.3 統計學分析

數據統計分析使用SPSS 19.0軟件，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷結果對比

100例患者經陰道超聲和宮腔鏡檢查結果見表1。以病理診斷為金標準，經陰道超聲和宮腔鏡診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值以及陰性預測值之間，差異并無統計學意義（P>0.05），見表2。

2.2 兩種檢查方式類型鑒別結果對比

以病理診斷為金標準，經陰道超聲診斷中與病理診斷鑒別結果完全相符的78例（78.00%），宮腔鏡診斷中與病理診斷鑒別結果完全相符的89例（89.00%）。宮腔鏡對子宮內膜病變的類型鑒別結果符合率高于經陰道超聲，差異有統計學意義（χ2=4.391，P=0.036），見表3。

3 討論

隨著女性生活壓力的增加、居民生活環境及生活習慣的改變，子宮內膜病變的發生率逐年升高，已經成為嚴重影響女性健康的疾病之一[3]。及時有效地治療干預是緩解癥狀、改善患者預后的關鍵。因此早期準確診斷子宮內膜病變尤為重要。

目前，臨床診斷子宮內膜病變的方法較多，其中以超聲與宮腔鏡檢查最為常用[4]。在超聲診斷中腹部超聲與經陰道超聲均有較多臨床報道，由于腹部超聲受探查深度、探頭頻率、膀胱充盈效果以及肥胖體質等多種因素限制導致診斷準確度低于經陰道超聲[5-6]。經陰道超聲以其靈活簡便、多角度和多深度探查、無創、分辨率高等特點在臨床上更易被患者所接受[7]。但經陰道超聲仍在微小病灶組織和宮角部位的病變檢出中有一定局限性，易出現漏診情況[8]。而宮腔鏡檢查能夠直接探查宮腔內部細微病變及其范圍，還可利用宮腔鏡取出可疑病變組織進行活檢達到確診目的[9]。但宮腔鏡檢查無法給臨床醫師帶來更豐富的信息，且屬于有創操作，臨床開展受到限制[10]。本研究結果顯示，宮腔鏡對子宮內膜病變的類型鑒別結果符合率高于經陰道超聲，差異具有顯著性（P<0.05），證實宮腔鏡對子宮內膜病變類型鑒別有較為明顯的優勢，這可能是由于經陰道超聲無法準確檢測出病變范圍很小的病灶以及厚度不足時的內膜增生，且容易受到子宮腔變形、藥物治療等因素影響[11]。但宮腔鏡與經陰道超聲診斷子宮內膜病變的靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值并無統計學差異（P>0.05），可能與本研究中納入病例較少有關，需進一步擴大研究樣本量進行驗證。

綜上所述，經陰道超聲診斷子宮內膜病變效果與宮腔鏡相似，但宮腔鏡能夠更準確得對子宮內膜病變進行類型鑒別，臨床上可根據實際情況進行選擇。

參考文獻

[1] 姚穎莎， 程曉東. 子宮內膜增殖癥診治的研究進展[J]. 國際婦產科學雜志， 2019， 46（1）： 15-19.

[2] 李敬巍， 汪羽， 邵瑋， 等. 宮腔鏡及經陰道超聲在老年女性子宮內膜病變中的臨床應用[J]. 老年醫學與保健， 2018， 24（6）： 589-591.

[3] 張愛萍. 陰道超聲與宮腔鏡檢查在診斷老年女性子宮內膜病變中的對比觀察[J]. 中國醫療器械信息， 2018， 24（23）： 61-62.

[4] 呂競. 經陰道彩色多普勒超聲在子宮內膜病變診斷中的運用[J]. 中國婦幼保健， 2018， 33（23）： 5644-5647.

[5] 吳華臣， 黃迎春， 韓欣紅， 等. 經陰道超聲與宮腔鏡對子宮內膜病變患者的診斷價值比較研究[J]. 現代生物醫學進展， 2018， 18（14）： 2683-2687.

[6] Hu J， Song K， Zhang J， et al. Effects of menstrual blood-derived stem cells on endometrial injury repair[J]. Mol Med Rep， 2019， 19（2）： 813-820.

[7] 李英捷， 賈改敏， 呂芳. 宮腔鏡與陰道超聲對診斷子宮內膜病變的對比觀察[J]. 中國醫療器械信息， 2018， 24（13）： 67-68.

[8] Choi HJ， Chung TW， Choi HJ， et al. Increased α2-6 sialylation of endometrial cells contributes to the development of endometriosis[J]. Exp Mol Med， 2018， 50（12）： 164.

[9] 盧翠香. 宮腔鏡檢查在子宮內膜病變診治中的臨床價值[J]. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 18（95）： 49.

[10] 程燕恒， 蔡中瓊， 高曉波， 等. 宮腔鏡檢查對絕經后婦女子宮內膜病變的診斷價值分析[J]. 中醫臨床研究， 2018， 10（33）： 129-130.

[11] 和景亞. 宮腔鏡聯合超聲檢查對異常子宮出血的診斷價值分析[J]. 河南醫學研究， 2018， 27（19）： 3553-3554.