益肺健脾補腎：治療過敏性鼻炎的中醫(yī)思路

施磊 張守杰

秋冬季節(jié)，以發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要癥狀的過敏性鼻炎患者苦不堪言。治療過敏性鼻炎，目前一般采用以下方法：一是避開過敏原，如果患者對動物皮毛過敏，家中就不養(yǎng)貓狗、不睡鴨絨枕頭、不蓋鴨絨被等，但過敏原眾多，很難做到完全避免接觸。二是應用抗組胺藥，如開瑞坦、息斯敏等。這類藥物雖見效快，但維持時間短，今日用藥今日效，明日停藥病又發(fā)。三是脫敏療法，一般采用10聯(lián)菌苗注射液定期小劑量注射，療程為10～12個月。但引起過敏性鼻炎的過敏原眾多，混合菌苗不可能“包羅萬象”，故脫敏療法只對一部分病例有效。

總體而言，上述方法雖有一定療效，但都有不足之處，這也是過敏性鼻炎患者久治難愈的原因。

“邪之所湊，其氣必虛”，治療過敏性鼻炎需要“整體觀”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“邪之所湊，其氣必虛。”意思是，外邪之所以能侵襲人體，是因為人體本身的免疫力、抵抗力虛衰。如果人體強壯，就能抵抗外界致病因子的入侵。如果人體免疫功能正常，即使外界有各種各樣的過敏原，也不會發(fā)生過敏反應。

中醫(yī)將過敏性鼻炎稱為“鼽嚏”。鼽指鼻塞不通，嚏是指打噴嚏。元代醫(yī)學家李杲的《東垣十書·內(nèi)外傷辨惑論》對此有詳盡描述：“病者善嚏，鼻流清涕，寒甚出濁涕，嚏不止。”將過敏性鼻炎“鼻癢、打噴嚏、流清涕”三大癥狀都描述了出來。同時，他還進一步提出：“比常人大惡風寒，小便數(shù)而欠，或引行小便色清而多，大便不調(diào)，夜寒無寐。”描述了患者的全身癥狀：畏寒怕冷，小便清長而頻數(shù)，大便溏薄，晚上冷得難以入睡。這些癥狀與過敏性鼻炎患者的臨床主訴相符。如果病情進一步發(fā)展，會產(chǎn)生更嚴重的后果：“甚則痰咳，為嘔、為穢、為吐、為唾白沫，以至口開目瞪，氣不交通欲絕者。”這是過敏性鼻炎繼發(fā)了過敏性哮喘，患者出現(xiàn)咳嗽、氣急、嘔吐、會厭水腫、嚴重缺氧癥狀，甚則可危及生命。

過敏性鼻炎患者多有“三臟虛寒”

過敏性鼻炎的臟腑辨證，以肺、脾、腎三臟虛寒為多。肺主皮毛，宣發(fā)衛(wèi)氣，肺氣虛則腠理不密，衛(wèi)表不固，易受外邪異氣（如花粉、灰塵、油漆、過寒、過熱等）侵襲。脾主運化，脾失健運則水谷精微難以吸收，致使氣虛而不能衛(wèi)外;脾虛則清陽之氣不能上升，邪害空竅，故鼻塞不利;過敏性鼻炎患者鼻黏膜蒼白、水腫而流清涕，也是脾的運化失司、水液代謝調(diào)節(jié)障礙所致。腎藏一身之精氣，腎陽氣虛虧可導致肺氣不足和脾陽虛虧，而肺氣脾陽虛虧也可損及腎陽氣;腎氣化功能失司，可導致鼻黏膜蒼白、水腫;患者噴嚏沖鼻而出，更是腎不納氣的一種表現(xiàn)。以全身辨證來分析，患者大便溏薄、小便清長、怕風畏寒、四肢不溫、腰膝酸軟、咳嗽、打噴嚏，尤是一派“肺、脾、腎三臟虛寒”之證候。

“益肺健脾補腎”，有助長期改善癥狀

中醫(yī)治療過敏性鼻炎，以黃芪、白術(shù)、防風補肺健脾，枸杞子、五味子、炒杜仲、山藥、制首烏、山萸肉補腎收斂，蒼耳子、辛夷開通鼻竅。針對嚏多、長流清涕者，可加生麻黃、細辛溫肺止涕。經(jīng)辨證施治、調(diào)整體質(zhì)數(shù)月，患者可提高抗過敏能力，有助于減輕癥狀。停用湯劑后，患者可長期服用玉屏風沖劑加六味地黃丸，以鞏固療效。