家庭醫生守護群眾健康

鄭智維　蔣水濱

2017年，儀征市簽約服務網格化管理被江蘇省衛健委評為“家庭醫生簽約服務創新舉措優秀獎”。

2018年，在江蘇省政府召開的全省醫改工作會議上，儀征市“創新實踐家庭醫生簽約服務儀征模式”作為唯一縣（市、區）代表作交流發言。

今年，因有效推進家庭醫生簽約服務，儀征市被江蘇省政府辦公廳表彰為“落實有關重大政策措施真抓實干成效明顯地區”。

為提升群眾對家庭醫生簽約服務的獲得感和滿意度，儀征市創新實踐家庭醫生簽約服務模式，從而推動工作不斷取得實效。

“作為居民健康‘守門人，家庭醫生發揮著不可替代的作用。”儀征市衛健委基層工作與婦幼健康科科長劉紅萍說，截至目前，儀征全市城鄉居民簽約率32.9%，重點人群簽約率72.3%。從簽約方式來看，重點人群首診式簽約率40.2%、點單式簽約率11.5%。

“家庭醫生”李桂明上門問診。圖/湯夕斌

個性化簽約

“已和簽約患者約定，明天早晨6點我到他家中幫他測血糖。因為對方要上班，我必須在對方吃飯前趕到。”接受記者采訪時，儀征月塘鎮六松村衛生室室長李桂明說。

除了日常坐診外，作為家庭醫生的他還經常針對外出務工人員開展錯時服務，針對行動不便人員開展上門服務。

據了解，家庭醫生主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。除了基本公共衛生服務和常見病多發病的診斷和治療、轉診等外，儀征市還推出個性化服務。

“依托江蘇省家庭醫生簽約服務項目庫，儀征市以基本醫療、婦幼健康、中醫藥健康管理等項目為重點，以健康管理綜合服務為基礎，制定12類2600項個性化簽約服務項目。”劉紅萍說。

在儀征市走訪時記者發現，該市衛生院（社區衛生服務中心）和各村衛生室（社區衛生服務站）均設立“家庭醫生簽約服務團隊”公示牌，內容包括團隊服務人員、服務范圍、服務時間、服務內容、聯系方式等，在衛生院還專門設置了家庭醫生簽約服務窗口。

為方便群眾簽約，儀征市推出首診式簽約、網格點簽約和電子平臺簽約等多種方式。例如，居民可就近在家庭醫生簽約服務網格點進行簽約，或者利用移動服務終端為居民提供電子簽約。

通過簽約服務平臺打造，儀征市統一為全市82個村衛生室配備了簽約服務終端一體機，實現了“終端機器拎在手，簽約服務一趟走”。據李桂明介紹，“每月固定日期，簽約團隊會攜帶一體機到網格點提供家庭健康保健、用藥指導等服務。”

服務精細化

在不增加經費支出和群眾負擔的情況下，儀征市力求家庭醫生簽約服務涵蓋更多體檢項目。

例如，該市將65歲及以上老年人、個性化簽約高血壓患者、糖尿病患者和城鎮醫保退休職工體檢項目進行整合，將重復的項目等價替換為甲狀腺、腫瘤指標等項目。

為確保簽約服務精細化，儀征市努力創新服務形式。

據介紹，家庭醫生合約簽訂后，簽約醫療機構將為患者安排6項服務：一支健康管理“三師”隊伍、一個“醫服天下”微信公眾號、一張慢病長處方、一份個性化健康指導方案、一個服務終端、一個自我管理網格。

在推進家庭醫生簽約服務的過程中，儀征市順應群眾需求，在江蘇省率先探索并全面推行生育全程母子保健“多證合一”。

“將生育登記證明、孕產婦保健手冊、兒童保健手冊、兒童預防接種證、流動人口婚育證明等有機整合，通過一本手冊、一個信息平臺、一個微信公眾號，實現健康檔案從0歲開始管理，為群眾提供全方位、全周期健康服務。”

針對低收入群眾，儀征市深入推進健康扶貧，免費為12166名建檔立卡低收入農戶提供家庭醫生簽約服務。在此基礎上，全面推行針對貧困群眾的“六個免費”政策。

“通過簽約服務，加深了醫患之間的聯系和溝通，增強了簽約居民的歸屬感，和群眾拉近了距離，醫患關系更加和諧。”談及家庭醫生簽約帶來的變化時，儀征市月塘鎮中心衛生院院長沈云飛說。

制度保障

2016年以來，儀征市全面推行家庭醫生簽約服務網格化管理，按照每個網格覆蓋面積1～1.5平方公里、人口700～1000人的標準，設立網格點709個。

以沈云飛所在的月塘鎮為例，根據人口分布及村衛生室分布特點，該鎮將每個行政村、居委會“網格化”劃歸相應的村衛生室，從而保證所有居民均能得到家庭醫生服務體系覆蓋。

“在網格點選聘網格長，配合家庭醫生及其健康管理團隊集中開展簽約服務，有效消除‘15分鐘健康服務圈臨界群眾健康管理需求‘盲區。”儀征市衛健委副主任嚴華說。

在月塘鎮中心衛生院走訪時，記者了解到，該院成立了以院長為組長的工作領導小組，組建簽約團隊8個，團隊成員94人。

為保障簽約后的服務質量，儀征市還開展“雙百雙駐”行動，即開展百名市直醫院骨干醫生進駐對口支援鎮衛生院、百名鎮衛生院全科醫生進駐幫扶村衛生室，引導二級醫院專科醫師加入健康管理團隊。

除強化服務力量，家庭醫生簽約服務質量離不開制度保障。

圍繞簽約服務的有效性、規范性、真實性、依從性4個方面，儀征市制定《家庭醫生簽約服務“三級”分層標準化考核方案》，明確家庭醫生簽約服務工作內容及質量標準，建立服務水平和質量考核體系。

除了常態化開展家庭醫生簽約服務檢查外，儀征市還采取隨機抽查和重點復核，如發現存在與真實情況不符現象，對被考核單位實行雙倍扣分制度，一律取消評先評優資格。

為做真做實家庭醫生簽約服務，儀征市完善了“家庭醫生工作平臺”框架體系，優化了“互聯網+”家庭醫生簽約服務。

“通過信息化手段，提高了簽約服務工作效率，實現了服務記錄在線查詢，從而讓簽約者隨時監督，讓造假者無處藏身。”嚴華說。