細說兩種“紫癜”

黃冰雪 黃文彥

過敏性紫癜與特發性血小板減少性紫癜是小兒的常見病，都以皮膚出血點為突出表現，很容易被混淆。家長應如何辨別這兩種疾病呢？

小小“紫癜”，危害不小

1.過敏性紫癜

過敏性紫癜為兒童常見病，好發于秋冬、冬春交替季節，常見于5～14歲兒童，男孩多于女孩，近年來發病率呈上升趨勢。過敏性紫癜實際上是全身性的小血管炎癥。紫癜不單單發生在皮膚表面，其他小血管豐富的地方，如消化道、關節、腎臟等也會出現“看不見的紫癜”。

過敏性紫癜是由于感染（如感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染等）、藥物（如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、預防接種、血漿制品等）、毒素（如蚊蟲、蜂、蝎子叮咬等）、某些食物（如魚、蝦、蛋、奶等）等導致機體發生免疫反應，產生了一種醫學上稱之為“免疫復合物”的小顆粒。這些小顆粒沉積在小血管壁，從而引起全身的小血管炎癥。除導致皮膚紫癜外，炎癥還可侵犯其他部位，引起不同癥狀。

● 腹型紫癜 ?炎癥反應發生于消化道黏膜及腹膜臟層毛細血管，產生一系列消化道癥狀，如惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液便、便血等。腹痛（陣發性絞痛）最常見，多發生于臍周、下腹或全腹，不少未出現皮膚紫癜的患兒可能被誤診為急腹癥。

● 關節型紫癜 ?1/3～2/3患兒可出現關節紅、腫、疼痛，不能走動。疼痛多發生于膝、踝、腕、肘等大關節，部分患兒可有關節腔積液。關節腫脹一般較輕，呈游走性，反復發作。其特點是炎癥消退后一般不會留有后遺癥。

● “紫癜腎” ?腎臟毛細血管豐富，易被侵犯。醫學上稱之為“過敏性紫癜性腎炎”（簡稱“紫癜腎”）。紫癜腎是過敏性紫癜最嚴重的并發癥，也是影響患兒預后最主要的原因，發生率高達30%～60%。紫癜腎多在過敏性紫癜發生后一個月出現。

除以上類型外，少數患者還可因病變累及眼、腦及腦膜血管，從而出現視神經萎縮、虹膜炎、視網膜出血及水腫、中樞神經系統癥狀（如頭痛、精神不振、煩躁等）。

2.特發性血小板減少性紫癜

大家對血小板并不陌生，血小板在凝血過程中起著非常大的作用。當血管破裂或受到損壞時，血小板通過黏附、聚集在損傷部位并形成血栓，堵塞傷口，起到止血作用。正常血液中的血小板數量通常為（100～300）×109/升。當血小板低于正常值時，患兒易發生外傷后出血;進一步降低時，會發生自發性出血，甚至危及生命。特發性血小板減少性紫癜就是這樣一種出血性疾病。由于患者體內的自身抗體與血小板表面的抗原結合，導致血小板被吞噬細胞破壞，血小板減少影響凝血功能，繼而出現出血性皮疹。

特發性血小板減少性紫癜多見于嬰幼兒，男女發病率無明顯差異，好發于春季。約80%的特發性血小板減少性紫癜患兒在發病前3周左右有病毒感染史。由于患兒常在病毒感染后2～3周發病，且血清中血小板抗體明顯增加，故目前認為，特發性血小板減少性紫癜并非由病毒直接作用所致，而是有自身免疫機制的參與。

特發性血小板減少性紫癜患兒以皮膚、黏膜廣泛出血為主要特點。除皮膚“紫癜”外，還有其他臟器出血的表現，如鼻出血、牙齦出血、消化道出血（嘔血、便血），偶有泌尿道出血（肉眼血尿），青春期女孩可有月經量過多。其中，以顱內出血最為嚴重，也是該病的主要致死原因，患兒在發病時表現為神經系統異常。

兩種“紫癜”，大不同

1.血小板計數不同

兩種“紫癜”均起病較急，兩者間最大的區別是血常規中的血小板計數。過敏性紫癜是一種血管炎，血小板計數正常;特發性血小板減少性紫癜是一種因血小板被破壞而導致的出血性皮疹，患兒的血小板計數明顯降低。

2.皮疹表現不同

過敏性紫癜患兒的皮膚紫癜為紅色或暗紅色，針尖至片狀大小不等;以后，紫癜可逐步變成紫色并融合成片。紫癜多出現在雙下肢，如雙側小腿、踝關節周圍，呈對稱性分布;少數患者（尤其是年幼者）的紫癜可發生于上肢、胸背部等，甚至可出現大片瘀斑或血性水皰。過敏性紫癜的皮疹具有高出皮膚、壓之不變色且沒有癢感等特點，一般1～2周可自行消退。

特發性血小板減少性紫癜表現為廣泛的皮膚、黏膜出血，多為針尖樣大小的出血點，也可為瘀點、瘀斑，嚴重者可有血皰及血腫形成。鼻出血、牙齦出血、口腔黏膜出血較為常見。出血點壓之不變色，一般不高出皮膚表面，呈不對稱分布。當血小板計數上升后，皮疹會逐漸消退。

得了“紫癜”，及時就醫莫驚慌

家長一旦發現孩子身上有紫癜，應及時帶孩子去醫院就診，完善相應檢查，明確“紫癜”的性質和原因。

治療過敏性紫癜，最重要的是去除病因。經過正規治療，大多數過敏性紫癜患兒可自行緩解且不留后遺癥。反復發作的過敏性紫癜患兒須積極配合醫生檢查，尋找反復發病的原因。部分關節型或腹型過敏性紫癜患兒需遵醫囑使用激素，嚴重者還需住院觀察。過敏性紫癜患兒在皮膚紫癜消退后3個月內，仍有可能發生紫癜性腎炎。因此，無論紫癜有無累及腎臟，患兒均需堅持隨訪3～6個月。過敏性紫癜患兒可以正常上學，但應避免感染，防止反復發作。

治療特發性血小板減少性紫癜，最重要的是充分止血。患兒須停用一切可能影響凝血功能的藥物。急性期患兒應避免磕碰。血小板極度減少者須絕對臥床，以軟食為主，避免堅硬的食物劃傷胃腸道導致消化道出血。重癥患兒須輸注血小板、應用激素類藥物或大劑量免疫球蛋白等治療。血小板數量回升后，特發性血小板減少性紫癜患兒可回歸正常生活。