高齡前列腺增生，手術非禁區

陶昱成 王忠

王 忠 ?上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科主任、臨床醫學院副院長、主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會男科學分會副主任委員，中國醫師協會泌尿外科醫師分會委員，上海中西醫結合學會泌尿外科男科專業委員會主任委員。

上海市的一項調查顯示，60歲以上男性60%以上患有前列腺增生，其中需要手術治療的占16.7%。另有調查表明，70歲以上老年男性前列腺增生的患病率超過 75%。

高齡患者手術面臨更多風險

相比普通患者，高齡前列腺增生患者在進行手術時會面臨更多風險。隨著年齡增長，人體器官功能逐漸衰退，對術中出血和麻醉的耐受性變差，術后恢復也比年輕人慢。同時，高齡患者往往合并較多基礎疾病，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統疾病等。這一系列問題對手術醫生、麻醉團隊和護理團隊都是較大考驗。基于這些原因，不少高齡前列腺增生患者不得不采取保守治療，如帶導尿管生活等，生活質量明顯受影響。

高齡非外科手術禁忌證

隨著醫學技術的進步，高齡已經不是前列腺外科手術的禁忌證。在身體狀況允許的情況下接受手術，可使患者獲得更高的生活質量。為降低高齡患者手術的風險，醫生會結合具體情況，與相應學科團隊進行詳細的多學科討論，制訂最安全的手術方案。當然，如果患者身體狀況確實非常差，不能耐受手術，或者本人手術意愿不強烈，可繼續接受保守治療。

高齡前列腺增生患者若符合以下一種情況，可考慮手術：①反復尿潴留;②反復發生血尿、泌尿系統感染，伴膀胱結石、繼發性上尿路積水（伴或不伴腎損害）等;③前列腺增生合并膀胱大憩室、腹股溝疝、嚴重痔瘡或脫肛等;④患者藥物治療無效或不愿進行藥物治療，而手術意愿強烈。

經尿道前列腺剜除術，更適合高齡患者

開放手術因創傷較大，目前已基本被微創手術取代。經尿道前列腺電切術是目前微創治療前列腺增生的主要手術方法，但存在手術耗時長、術中術后出血多等問題。經尿道前列腺剜除術，尤其是鈥激光剜除術，可以徹底去除增生的腺體組織，手術時間短，患者出血少、恢復快，適合高齡前列腺增生患者。