急性加重慢性阻塞性肺疾病患者出院準(zhǔn)備度的影響因素

金 晶，章群丹，謝靈芳，王 娟

(杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 杭州 311400)

急性加重慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)為臨床較為常見的肺部疾病，具有氣流阻塞特征，若得不到及時(shí)治療可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭[1]。出院準(zhǔn)備度感是對(duì)患者在離開醫(yī)院后進(jìn)一步康復(fù)能力的評(píng)價(jià)，能夠感知患者是否準(zhǔn)確好出院及進(jìn)一步預(yù)測(cè)患者出院后的過渡期是否安全的一種預(yù)測(cè)手段，近年來在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革過程中出院準(zhǔn)備度得到到廣泛的關(guān)注[2-3]。本研究了解AECOPD患者的出院準(zhǔn)備度情況及影響因素，旨在為保障患者出院后的安全、提高患者的滿意度提供相應(yīng)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年10月—2017年10月在我院接受治療的急性加重慢性阻塞性肺疾病患者152例，均臨床資料完備；排除在交流、溝通方面有明顯的障礙，腎功能不健全或具有腦科類疾病的患者，重型慢性肝炎或?yàn)檫^敏體質(zhì)的患者。其中男75例，女53例，年齡20～87歲，平均59.56±5.33歲，住院天數(shù)7.84±3.62 d。

1.2 一般資料收集 采用填寫問卷的方式收集患者的一般資料，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、居住方式、家庭人均月收入、出院原因、感知自理能力下降、需長期規(guī)律服藥、合并癥種類、文化程度及工作狀態(tài)等資料。

1.3 出院準(zhǔn)備度評(píng)判 采用出院準(zhǔn)備度量表( readiness for hospital discharge scale ,RHDS)中文版[4]，包含個(gè)人狀態(tài)、適應(yīng)能力、預(yù)期性支持3個(gè)維度，量表采用 0～10 分評(píng)分，總分0～120 分，分?jǐn)?shù)越高表明出院準(zhǔn)備度越好，本研究中的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.92。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS.19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用采用卡方檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)；單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的則納入多因素分析，采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的出院準(zhǔn)備度情況 152例AECOPD患者的出院準(zhǔn)備度平均得分為96.16±17.32 分，單因素分析顯示：是否需長期規(guī)律服藥、感知自理能力下降及不同文化程度、家庭人均月收入、居住方式、合并癥種類、工作狀態(tài)的患者間出院準(zhǔn)備度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 AECOPD患者出院準(zhǔn)備度的單因素分析

(續(xù)上表)

項(xiàng)目 例數(shù)出院準(zhǔn)備度總分(分)tP合并癥種類(種)113106.21±11.3627397.21±11.28≥36693.21±11.422.3850.013文化程度小學(xué)及以下3389.21±11.52高中8796.33±11.62大學(xué)3298.33±11.622.4030.006工作狀態(tài)在職9297.51±16.95離職6087.03±17.362.4280.005

2.2 患者出院準(zhǔn)備度的多因素分析 將需長期規(guī)律服藥、合并癥種類、文化程度、工作狀態(tài)、感知自理能力下降、家庭人均月收入、居住方式7個(gè)因素納入 Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示除文化程度、居住方式外，其余5個(gè)因素是AECOPD出院準(zhǔn)備度的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 AECOPD患者出院準(zhǔn)備度的多因素分析

3 討論

AECOPD患者每年約發(fā)生0.5～3.5次的急性加重，增進(jìn)相關(guān)防治舉措對(duì)于AECOPD患者的意義重大[5]。AECOPD作為一項(xiàng)可治療的肺部疾病，針對(duì)性治療應(yīng)符合患者的長期需求，以達(dá)到延緩疾病進(jìn)展、緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐受性、改善健康狀況，故患者不僅在住院期間接受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，在出院前更應(yīng)重視患者的出院準(zhǔn)備度，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率[6]，減少患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)。

隨著住院時(shí)間的縮短，AECOPD患者往往在康復(fù)的中期就準(zhǔn)備出院，患者在醫(yī)院中接受的護(hù)理和康復(fù)進(jìn)程轉(zhuǎn)移到了患者家庭當(dāng)中，從醫(yī)院到家庭的過渡期是患者康復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，在此時(shí)期內(nèi)患者的出院準(zhǔn)備度起到非常重要的作用。在本次實(shí)驗(yàn)中，AECOPD患者的出院準(zhǔn)備度得分為96.16±17.32分，表明AECOPD患者在出院前已做好出院的的相關(guān)準(zhǔn)備，且在臨床中具備了較高的出院后應(yīng)對(duì)能力和較充足的社會(huì)支持。猜測(cè)AECOPD患者的出院準(zhǔn)備度得分較高的原因可能是：①隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在針對(duì)AECOPD的治療中逐漸取得相應(yīng)的進(jìn)步，AECOPD能夠在臨床中得以良好控制；②在出院后患者的家屬能夠幫助扶持患者，對(duì)AECOPD患者的康復(fù)提供了良好的社會(huì)支持。

本次研究結(jié)果顯示：是否需長期規(guī)律服藥、感知自理能力下降及不同文化程度、家庭人均月收入、居住方式、合并癥種類、工作狀態(tài)的患者間出院準(zhǔn)備度得分差異顯著；除了文化程度、居住方式外，其余5個(gè)因素是AECOPD出院準(zhǔn)備度的獨(dú)立影響因素，與相關(guān)研究結(jié)果相似[7-8]。感知自理能力下降使患者自身的生活需求得不到相應(yīng)保障；合并癥種類≥3種，患者會(huì)對(duì)自身的身體狀況產(chǎn)生擔(dān)憂狀況；需長期規(guī)律服藥對(duì)于患者的依從性提出了更高的要求，長期規(guī)律服藥還可能導(dǎo)致其他種類并發(fā)癥，影響患者的生存質(zhì)量，從而降低出院準(zhǔn)備度[9]。此外，當(dāng)患者處于離職的工作狀態(tài)，將會(huì)在一定程度上限制了患者的角色職能，使其感知自身價(jià)值不足[10]，影響其心理健康，家庭人均月收入得不到保障，故對(duì)預(yù)后更為擔(dān)憂，均降低了患者的出院準(zhǔn)備度。

綜上所述，感知自理能力下降、合并癥種類多、需長期規(guī)律服藥、離職、家庭人均月收入低均影響AECOPD患者的出院準(zhǔn)備度，在臨床中應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施以提高患者的出院準(zhǔn)備度，從而降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率。